2025年沈陽市將門診特殊病種覆蓋范圍擴(kuò)大至25類兒童疾病，包括新增的罕見病與慢性病。
沈陽市為減輕兒童重大疾病家庭負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保政策，明確將白血病、先天性心臟病、自閉癥譜系障礙等納入門診特病管理，患兒可享受門診費(fèi)用報(bào)銷與長期用藥保障。
一、政策覆蓋范圍
納入標(biāo)準(zhǔn)
- 臨床確診：需由三級(jí)醫(yī)院出具診斷證明。
- 病程要求：慢性病需持續(xù)治療6個(gè)月以上，急性重癥（如惡性腫瘤）即時(shí)納入。
- 戶籍限制：參保地為沈陽市或持有居住證滿1年。
新增病種
- 遺傳代謝病：如苯丙酮尿癥、戈謝病。
- 神經(jīng)發(fā)育障礙：包括重癥肌無力、脊髓性肌萎縮癥（SMA）。
- 其他：血友病、克羅恩病等。
剔除調(diào)整
- 治愈率超90%的疾?。ㄈ?/strong>單純性甲狀腺腫）退出目錄。
- 技術(shù)替代性強(qiáng)的病種（如部分聽力障礙）轉(zhuǎn)為普通門診報(bào)銷。
二、待遇與報(bào)銷細(xì)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度起付線（元） 報(bào)銷比例 封頂線（萬元） 惡性腫瘤 0 85% 20 慢性腎病 500 75% 10 罕見病 300 80% 15 用藥目錄
- 特藥保障：諾西那生鈉等高價(jià)藥納入專項(xiàng)報(bào)銷。
- 中藥支持：兒童中藥制劑（如小兒肺熱咳喘口服液）按50%比例支付。
服務(wù)優(yōu)化
- 定點(diǎn)醫(yī)院：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等10家機(jī)構(gòu)開通一站式結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：備案后報(bào)銷比例降低5%，罕見病除外。
沈陽市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與報(bào)銷政策，顯著提升兒童健康權(quán)益保障水平。未來將根據(jù)疾病譜變化與醫(yī)?；?/strong>承受能力，進(jìn)一步優(yōu)化特病政策的公平性與可持續(xù)性。