近親屬范圍已擴(kuò)大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
職工醫(yī)保參保人完成門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定后，其近親屬可使用共濟(jì)賬戶資金支付門診就醫(yī)、購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
一、共濟(jì)賬戶使用條件
參保要求
- 共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）需正常繳納醫(yī)保并累計(jì)一定個(gè)人賬戶余額。
- 被共濟(jì)人（近親屬）需參加寧夏職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，無(wú)需在同一統(tǒng)籌區(qū)參保。
綁定關(guān)系
- 僅限近親屬使用，不包含配偶的父母。
- 被共濟(jì)人需通過(guò)身份驗(yàn)證（身份證、戶口本等），并完成共濟(jì)賬戶綁定備案。
二、共濟(jì)賬戶綁定流程
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理（推薦） | 1. “我的寧夏”APP：首頁(yè)→“更多”→“醫(yī)療服務(wù)”→“門診共濟(jì)”→“新增授權(quán)”→填寫親屬信息并簽字確認(rèn)。 2. 支付寶：搜索“家庭共濟(jì)”→“個(gè)人共濟(jì)賬戶關(guān)系維護(hù)”→提交親屬信息及關(guān)系證明。 3. 微信公眾號(hào)：關(guān)注“寧夏醫(yī)療保障”→“醫(yī)保服務(wù)”→“家庭共濟(jì)綁定”。 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證、社?？ǖ?strong>中衛(wèi)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口填寫《家庭共濟(jì)申請(qǐng)表》，審核通過(guò)后當(dāng)場(chǎng)綁定。 |
三、門診就醫(yī)及購(gòu)藥使用規(guī)則
就醫(yī)流程
- 掛號(hào)與結(jié)算：被共濟(jì)人需持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證掛號(hào)就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶扣除。
- 定點(diǎn)要求：僅限在寧夏醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
購(gòu)藥流程
在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械時(shí)，出示被共濟(jì)人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)直接從共濟(jì)賬戶劃扣個(gè)人自付費(fèi)用。
費(fèi)用范圍
可支付醫(yī)保目錄內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用（如檢查費(fèi)、藥品費(fèi)）、住院自付部分，以及近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
四、門診報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 75% | 80% | 4000元（在職） 4500元（退休） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% | 75% | 同上 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60%-65% | 65%-70% | 同上 |
門診慢特病：42種病種（如高血壓、糖尿病）不設(shè)起付線，職工報(bào)銷75%，居民報(bào)銷60%，年度限額按病種疊加計(jì)算。
五、注意事項(xiàng)
賬戶安全
- 嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥，違規(guī)使用將面臨暫停待遇、罰款等處罰。
- 共濟(jì)賬戶僅共享資金，不影響被共濟(jì)人原有的醫(yī)保報(bào)銷待遇（如職工/居民醫(yī)保分類報(bào)銷）。
異地使用
支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案，報(bào)銷比例按寧夏標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
查詢與管理
通過(guò)“我的寧夏”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢共濟(jì)賬戶余額、消費(fèi)明細(xì)及綁定關(guān)系。
通過(guò)家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可在家庭成員間高效流轉(zhuǎn)，尤其惠及老年人、慢性病患者等高頻醫(yī)療需求人群。建議參保人優(yōu)先通過(guò)線上渠道完成綁定，確保近親屬及時(shí)享受醫(yī)保福利。