?2025年山西省內(nèi)二級以上醫(yī)院醫(yī)保中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可辦理門診慢特病認(rèn)定，部分縣區(qū)已開通線上申請渠道。?
參保人員可攜帶所需材料至就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，也可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓W(wǎng)上服務(wù)大廳在線辦理。2025年起，山西省統(tǒng)一規(guī)范了46種門診慢特病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的患者可享受直接結(jié)算服務(wù)。
一、?辦理地點(diǎn)?
?線下辦理機(jī)構(gòu)?
- ?二級以上醫(yī)院醫(yī)保窗口?：如山西心血管病醫(yī)院醫(yī)保中心（1號住院樓一層）、運(yùn)城市中心醫(yī)院等，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布的名單為準(zhǔn)。
- ?縣區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：如應(yīng)縣人民醫(yī)院、翼城縣中醫(yī)醫(yī)院等，部分縣區(qū)將權(quán)限下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- ?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?：如參保地醫(yī)保中心慢性病窗口（如翼城縣醫(yī)保中心）。
?線上辦理渠道?
通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉吧轿麽t(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交申請，線上審核通過后即可享受待遇。
二、?所需材料?
- ?基礎(chǔ)證件?：有效身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件。
- ?醫(yī)療證明?：
- 二級以上醫(yī)院的住院病歷（加蓋公章）或門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（部分病種如白癜風(fēng)可放寬至門診資料）。
- 疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字）。
- ?申請表格?：《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>
- ?其他材料?：近期一寸免冠照片（通常需1-3張，紅底為主）。
?特殊情形?：
- 鹽湖區(qū)等地區(qū)對出院患者實(shí)行“免申即享”，由醫(yī)院直接代辦。
- 困難群體可享受“免申即享”服務(wù)，出院時自動完成認(rèn)定。
三、?辦理流程?
- ?提交申請?：
- 線下：將材料遞交至醫(yī)院醫(yī)保科或縣區(qū)醫(yī)保局，初審?fù)ㄟ^后領(lǐng)取《審核意見表》由責(zé)任醫(yī)師填寫。
- 線上：登錄平臺上傳材料并簽署承諾書。
- ?專家審核?：
即時辦結(jié)病種（如惡性腫瘤）由1名專家認(rèn)定；其他病種需2名專家評審，7個工作日內(nèi)完成。
- ?待遇生效?：
通過后發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》，即時辦結(jié)病種當(dāng)日生效，其余病種次月1日生效。
四、?病種范圍與報(bào)銷政策?
?病種分類?：
- ?門診特殊疾病?（11種）：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等，無年度支付限額。
- ?門診慢性病?（35種）：如糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級等，按病種設(shè)定年度限額。
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?：
- 不設(shè)起付線，符合目錄的費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?0%。
- 乙類項(xiàng)目按住院政策先行自付。
- 跨省結(jié)算病種2025年擴(kuò)大至10種（含冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎等）。
五、?注意事項(xiàng)?
- ?互斥病種?：治療手段相似的病種不可重復(fù)享受待遇。
- ?定點(diǎn)變更?：每年首次使用時自動鎖定定點(diǎn)醫(yī)院，或線下至醫(yī)保中心變更。
- ?購藥限制?：部分縣區(qū)要求慢特病藥店購藥需憑電子處方（如聞喜縣需由定點(diǎn)醫(yī)院上傳處方）。
2025年山西省門診慢特病政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，患者可根據(jù)實(shí)際需求選擇線上或線下渠道辦理，確保及時享受醫(yī)療保障待遇。