?15-30個工作日/職工醫(yī)保年度支付限額最高28萬元?
2025年四川省特殊門診政策實現(xiàn)全省統(tǒng)一管理，覆蓋62種慢性病和特殊疾病，參保人員通過規(guī)范流程申請后可享受門診用藥、治療等費用報銷。新政策顯著擴大病種范圍并提升報銷比例，但需注意不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇差異。
?一、申請資格與病種范圍?
?適用對象?
- ?職工醫(yī)保?和?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員均可申請
- 需確診為納入保障的62種疾病（如糖尿病、冠心病、帕金森病等）
?病種分類?
- ?慢性病?（33種）：需長期門診治療，如高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- ?特殊病?（29種）：病情較重但穩(wěn)定，如惡性腫瘤放療化療、肝硬化
?二、申請材料準(zhǔn)備?
?核心材料?
- 二級及以上醫(yī)院出具的?病情診斷證明書?
- 住院病歷或近期檢查報告（如CT、血液檢測等）
- 醫(yī)保卡及身份證原件
?特殊要求?
- 部分病種需提供特定檢查結(jié)果（如甲狀腺功能異常需甲功五項報告）
- 有效期屆滿的病種需重新提交材料復(fù)審
?三、辦理流程?
?提交申請?
- 渠道：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/li>
- 線上預(yù)審可通過?四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)?提交電子材料
?審核認(rèn)定?
- 專家團隊根據(jù)材料評估病情
- 不符合條件者將收到書面說明
?待遇生效?
- 審批通過后次月享受待遇
- 特殊病種可追溯至申請日起的費用
?四、費用報銷標(biāo)準(zhǔn)?
?職工醫(yī)保?
- 慢性病年度限額800-6000元
- 特殊病最高支付28萬元（如惡性腫瘤）
?居民醫(yī)保?
- 慢性病年度限額500-4000元
- 特殊病最高支付16萬元
新政策通過分級診療和動態(tài)調(diào)整機制，確?；颊攉@得持續(xù)保障。建議提前咨詢參保地醫(yī)保局了解病種細(xì)則，避免因材料不全延誤審批。