職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶共濟給家屬使用，共濟人若為職工醫(yī)保，支付時優(yōu)先扣本人賬戶余額，不足再支取授權(quán)人賬戶；若為居民醫(yī)保，直接從授權(quán)人賬戶扣款，賬戶余額不足部分現(xiàn)金支付
醫(yī)保共濟是一項重要的醫(yī)保政策，它允許職工基本醫(yī)療保險的參保人將醫(yī)保個人賬戶共濟給家屬使用，這樣配偶、父母以及子女等親屬就可以使用職工醫(yī)保參保人的醫(yī)保個人賬戶余額來支付醫(yī)療費用。下面詳細介紹2025年云南大理門診共濟的扣款情況。
（一）醫(yī)保共濟扣款規(guī)則
- 共濟人是職工醫(yī)保
- 當共濟人的醫(yī)保也是職工醫(yī)保時，在支付門診費用出示自己的醫(yī)保電子憑證后，系統(tǒng)會優(yōu)先從本人的醫(yī)保個人賬戶余額里面進行扣款。例如，小李是職工醫(yī)保參保人，他將醫(yī)保個人賬戶共濟給了同樣參加職工醫(yī)保的妻子。妻子看病門診費用為300元，她自己醫(yī)保個人賬戶余額有200元，那么會先從她的賬戶扣除200元。
- 如果本人醫(yī)保個人賬戶余額不足，就會再支取授權(quán)人的醫(yī)保個人賬戶。接上例，剩余的100元就會從小李的醫(yī)保個人賬戶中扣除。
- 當授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶也不足時，剩余部分需要用戶支付現(xiàn)金。若小李的醫(yī)保個人賬戶只有50元，那么最后妻子還需要支付現(xiàn)金50元。
- 共濟人是居民醫(yī)保
- 若共濟人的醫(yī)保是居民醫(yī)保，在支付門診費用出示醫(yī)保電子憑證后，會直接從授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額進行扣款。因為一般居民醫(yī)保本身是沒有醫(yī)保個人賬戶的，所以只能直接使用授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶的錢來進行支付。比如，小張是職工醫(yī)保參保人，他將醫(yī)保個人賬戶共濟給參加居民醫(yī)保的父親。父親門診看病費用為250元，就會直接從小張的醫(yī)保個人賬戶扣除這250元。
- 當授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額不足時，不足的部分同樣需要支付現(xiàn)金。若小張的醫(yī)保個人賬戶只有200元，那么父親還需要支付現(xiàn)金50元。
| 共濟人醫(yī)保類型 | 扣款順序 | 余額不足處理方式 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 先扣本人賬戶余額，不足再扣授權(quán)人賬戶 | 授權(quán)人賬戶不足部分現(xiàn)金支付 |
| 居民醫(yī)保 | 直接扣授權(quán)人賬戶 | 授權(quán)人賬戶不足部分現(xiàn)金支付 |
（二）注意事項
需要強調(diào)的是，醫(yī)保共濟僅僅共濟的是醫(yī)保個人賬戶的余額，醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶的錢是無法共濟報銷的，仍然需要按照各自參加的醫(yī)保情況，按比例來報銷。例如，上述例子中，若門診費用符合醫(yī)保統(tǒng)籌報銷條件，小李的妻子和小張的父親還是要按照自己參加的醫(yī)保類型對應(yīng)的報銷比例進行統(tǒng)籌報銷。
醫(yī)保共濟政策為參保人及其家屬提供了便利，讓家屬可以使用職工醫(yī)保參保人的個人賬戶余額支付門診費用。了解2025年云南大理門診共濟的扣款規(guī)則，有助于參保人更好地利用這一政策，合理規(guī)劃醫(yī)療費用支出。