68個病種，分Ⅰ、Ⅱ兩類管理
2025年，甘肅省甘南藏族自治州的門診慢特病認定標準遵循省級統(tǒng)一規(guī)范，并結合本地實際進行了病種擴充。全州門診慢特病病種已由過去的35個增加至68個 。認定工作以醫(yī)學診斷標準為依據(jù)，參保人員需提供符合要求的病歷、檢查報告等醫(yī)學資料，由指定的認定機構或認定醫(yī)院根據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》進行審核評定 。認定通過后，參保人員可享受相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇，有效減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟負擔 。
（一）病種范圍與分類
2025年甘南州門診慢特病的保障范圍覆蓋了治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的各類疾病。這68個病種被科學地劃分為兩大類，以實現(xiàn)精準保障。
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一） 此類病種由甘肅省統(tǒng)一確定，共63個，確保了全省范圍內(nèi)基本保障的一致性。這些病種通常涵蓋重大慢性疾病和常見多發(fā)的慢性病。
Ⅱ類病種（州級補充） 甘南州根據(jù)本地區(qū)的地理環(huán)境、氣候特點、居民發(fā)病率以及醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ葘嶋H情況，在省級目錄基礎上，補充納入了部分具有地方特點的病種，形成了獨具特色的保障體系。
為清晰展示病種分類，下表列出了部分代表性病種及其分類： | 病種名稱 | 所屬類別 | 主要認定依據(jù)（示例） | | :--- | :--- | :--- | | 高血壓（有并發(fā)癥） | Ⅰ類 | 符合高血壓診斷標準，并有心、腦、腎等靶器官損害的臨床或檢查證據(jù) | | 糖尿病（合并并發(fā)癥） | Ⅰ類 | 確診糖尿病，并存在視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥 | | 惡性腫瘤門診治療 | Ⅰ類 | 經(jīng)病理學或影像學確診的惡性腫瘤，需進行放療、化療、靶向治療等 | | 慢性腎功能衰竭透析 | Ⅰ類 | 血肌酐水平顯著升高，達到透析指征，需規(guī)律進行血液或腹膜透析 | | | Ⅱ類 | 根據(jù)甘南州補充目錄確定，具體病種需參照官方發(fā)布名單 |（二）認定標準與流程
認定標準是確保政策公平、精準實施的核心。2025年甘南州的認定工作嚴格執(zhí)行省級統(tǒng)一的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》文件 。
認定依據(jù)認定主要依據(jù)臨床醫(yī)學診斷標準，強調客觀、科學。參保人員申請時，需提供能證明其患有申請病種的醫(yī)學資料。
申請材料 通常包括：有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡）、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》以及能證明病情的醫(yī)學資料 。
- 醫(yī)學資料要求 初次申請或待遇期滿續(xù)辦者，一般需要提供本人近半年內(nèi)的、與所申請病種相符的住院病歷或在醫(yī)保定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的門診病歷、體檢資料、檢查化驗報告單等，這些資料需能充分滿足認定標準中的具體條件 。
（三）待遇與管理
門診慢特病的認定不僅是資格的獲取，更直接關聯(lián)到后續(xù)的醫(yī)療待遇和管理。
待遇享受認定成功后，患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的相關門診醫(yī)療費用，將按甘肅省及甘南州規(guī)定的支付比例和限額進行報銷，有效銜接普通門診與住院保障 。
復審機制 為動態(tài)管理，部分病種的認定資格設有固定的有效期，期滿后需按規(guī)定進行復審，以確認病情是否持續(xù)符合慢特病標準 。
經(jīng)辦管理 整個認定流程由甘南州各級醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理，確保認定的規(guī)范性和效率 。
2025年甘肅甘南的門診慢特病政策通過擴大病種范圍至68個并實行分類管理，結合以醫(yī)學診斷為基礎的嚴格認定標準，構建了一個覆蓋廣泛、管理規(guī)范的保障體系。該體系旨在為患有長期慢性疾病的參保人員提供穩(wěn)定、可及的門診醫(yī)療費用支持，切實減輕其醫(yī)療負擔，提升健康福祉。