2025年1月1日起，云南玉溪的共濟賬戶是指醫(yī)保個人賬戶資金可授權(quán)家庭成員共同使用的統(tǒng)籌管理機制。

這一政策旨在提高醫(yī)保資金使用效率，允許參保人將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員支付醫(yī)療費用，實現(xiàn)家庭共濟。以下是具體解析：

一、共濟賬戶的核心功能

1. 家庭共享醫(yī)保資金

   • 授權(quán)人需為玉溪市職工醫(yī)保參保人，被授權(quán)人需參加云南省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
   • 共享范圍包括門診、住院自付費用及定點藥店購藥。

2. 資金使用限制

   • 僅限個人賬戶余額共享，統(tǒng)籌基金不可共用。
   • 被授權(quán)人使用時不占用授權(quán)人年度報銷額度。

二、政策實施要點

1. 授權(quán)流程

   • 通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，需提供雙方身份證明及親屬關(guān)系證明。
   • 授權(quán)可隨時變更或解除。

2. 結(jié)算方式

   被授權(quán)人就醫(yī)時選擇“共濟賬戶支付”，系統(tǒng)自動從授權(quán)人賬戶扣款。

3. 監(jiān)管規(guī)則

   嚴禁套現(xiàn)或購買非醫(yī)療商品，違規(guī)行為將暫停共濟資格并追回資金。

三、與其他地區(qū)政策的差異

1. 覆蓋人群

   玉溪政策要求雙方均參保云南醫(yī)保，而部分省份允許跨省授權(quán)。

2. 賬戶類型

   上海等地支持歷年結(jié)余資金共濟，玉溪暫未開放此項。

共濟賬戶的推出標志著醫(yī)保從個人保障向家庭互助轉(zhuǎn)型，2025年玉溪的落地細則將進一步優(yōu)化資源配置，減輕家庭醫(yī)療負擔。政策實施需平衡便利性與風險管控，確保醫(yī)?；?/strong>的可持續(xù)性。