在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，綁定共濟(jì)關(guān)系的參保人員可直接使用。
2025年，四川宜賓的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人及其家庭成員，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用，可以通過(guò)已建立的門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)（即個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)）進(jìn)行支付。這要求參保人首先通過(guò)官方渠道（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、地方醫(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)等）完成家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定 。綁定成功后，在結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將優(yōu)先使用被綁定人（通常是家庭成員）的個(gè)人賬戶(hù)資金支付其應(yīng)承擔(dān)的自付部分。
一、 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的建立與綁定
適用人群與綁定范圍 四川省的職工醫(yī)保參保人可以將其個(gè)人賬戶(hù)資金，用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。這實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療資金互助。
綁定操作流程 參保人需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“四川醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等線上渠道，進(jìn)入“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”功能模塊進(jìn)行辦理 。操作通常包括選擇共濟(jì)成員、確認(rèn)關(guān)系、簽署承諾書(shū)等步驟，實(shí)現(xiàn)線上便捷辦理。
所需材料與條件 辦理綁定時(shí)，一般需要提供參保人和被共濟(jì)人的有效身份證明信息，并確認(rèn)雙方均處于正常參保狀態(tài)。具體所需材料可能因辦理渠道略有差異，建議以官方平臺(tái)指引為準(zhǔn)。
二、 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)在結(jié)算時(shí)的具體使用
- 使用場(chǎng)景 綁定成功后，被共濟(jì)的家庭成員（需為四川省內(nèi)參保人員）在宜賓市或四川省內(nèi)其他地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診、或在符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，可以使用共濟(jì)賬戶(hù)資金支付其個(gè)人應(yīng)付的費(fèi)用 。
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶(hù)使用 | 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)使用 |
|---|---|---|
使用者 | 僅限參保人本人 | 參保人本人及其已綁定的配偶、父母、子女 |
資金來(lái)源 | 本人個(gè)人賬戶(hù)余額 | 作為被共濟(jì)人時(shí)，使用綁定人的個(gè)人賬戶(hù)余額 |
適用范圍 | 支付本人的自付費(fèi)用 | 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 |
操作前提 | 持本人醫(yī)?？?電子憑證 | 需提前完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定 |
結(jié)算方式 | 直接刷卡/掃碼 | 直接刷卡/掃碼，系統(tǒng)自動(dòng)按規(guī)則扣款 |
結(jié)算操作步驟 被共濟(jì)人在就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，只需出示自己的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。收銀或結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其參保狀態(tài)及家庭共濟(jì)關(guān)系。在扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分后，剩余的個(gè)人自付費(fèi)用，將優(yōu)先從其綁定的共濟(jì)賬戶(hù)（即授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)）中劃扣 。整個(gè)過(guò)程無(wú)需參保人（授權(quán)人）現(xiàn)場(chǎng)操作，實(shí)現(xiàn)“無(wú)感”支付。
注意事項(xiàng)與限制共濟(jì)賬戶(hù)資金主要用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用自付部分，不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)療領(lǐng)域 。使用的是授權(quán)人個(gè)人賬戶(hù)的余額，一旦余額不足，需被共濟(jì)人使用現(xiàn)金或其他方式支付剩余費(fèi)用。該機(jī)制是“共濟(jì)”而非“共用”，授權(quán)人的醫(yī)保待遇（如報(bào)銷(xiāo)比例）不會(huì)因此改變。
2025年四川宜賓推行的門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)使用機(jī)制，通過(guò)將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金擴(kuò)展至家庭成員共享，有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，提升了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，增強(qiáng)了家庭應(yīng)對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)能力，是健全門(mén)診保障機(jī)制的重要舉措 。