10%
海南瓊中特需門(mén)診服務(wù)是在保障基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的多元化醫(yī)療服務(wù)，其規(guī)模嚴(yán)格控制在全部醫(yī)療服務(wù)的10%以?xún)?nèi)，旨在滿足群眾個(gè)性化就醫(yī)需求。服務(wù)區(qū)域獨(dú)立設(shè)置，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，費(fèi)用由患者全額自費(fèi)，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
一、服務(wù)定位與實(shí)施范圍
核心定義
特需門(mén)診是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療資源供應(yīng)前提下，為患者提供的獨(dú)立區(qū)域診療服務(wù)，涵蓋優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源、舒適就醫(yī)環(huán)境及個(gè)性化診療方案，屬于基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充形式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，需具備獨(dú)立診區(qū)（配備專(zhuān)用導(dǎo)診臺(tái)、檢查設(shè)備及隱私診療空間），且醫(yī)護(hù)人員配置需優(yōu)先滿足基本醫(yī)療需求。服務(wù)規(guī)模限制
特需門(mén)診服務(wù)量（含分院）不得超過(guò)醫(yī)院總醫(yī)療服務(wù)量的10%，床位占比同步控制在10%以?xún)?nèi)，確保資源不擠占基本醫(yī)療服務(wù)。
二、醫(yī)師準(zhǔn)入與服務(wù)規(guī)范
醫(yī)師資質(zhì)要求
坐診醫(yī)師需滿足：- 副高及以上職稱(chēng)且聘任滿1年；
- 非特需門(mén)診預(yù)約掛號(hào)量及出診量排名靠前；
- 群眾滿意度高，長(zhǎng)期從事臨床工作。
出診聯(lián)動(dòng)機(jī)制
醫(yī)師職稱(chēng) 特需門(mén)診與非特需門(mén)診出診次數(shù)比例 正高職稱(chēng) ≤ 2:1（每半天為1次） 副高職稱(chēng) ≤ 1:1 特邀專(zhuān)家 無(wú)限制 服務(wù)流程
患者通過(guò)醫(yī)院線上平臺(tái)或線下窗口自愿預(yù)約，就診時(shí)需簽署《特需服務(wù)知情同意書(shū)》，醫(yī)院需提前10個(gè)工作日公示項(xiàng)目名稱(chēng)、價(jià)格及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
三、項(xiàng)目與價(jià)格管理
項(xiàng)目范圍
實(shí)行清單式管理，僅限以下項(xiàng)目：- 特需門(mén)診診查費(fèi)（按醫(yī)師職稱(chēng)分檔計(jì)價(jià)）；
- 特需病房床位費(fèi)（套間/單人間/雙人間）；
- 特需住院診查費(fèi)；
- 特需護(hù)理費(fèi)。
注：院前急救、急診、重癥監(jiān)護(hù)等項(xiàng)目不得納入特需服務(wù)。
價(jià)格機(jī)制
- 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按成本+合理盈余自主定價(jià)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；
- 價(jià)格需報(bào)省級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)健部門(mén)備案，一年內(nèi)不得調(diào)整；
- 明碼標(biāo)價(jià)公示，不得包含基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥械費(fèi)用。
四、醫(yī)保政策與費(fèi)用分擔(dān)
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 特需門(mén)診費(fèi)用全額自費(fèi)，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；
- 診療過(guò)程中產(chǎn)生的基本醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用（如檢查、藥品），按普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)。
與門(mén)診慢特病政策區(qū)別
對(duì)比項(xiàng) 特需門(mén)診 門(mén)診慢特病 服務(wù)性質(zhì) 個(gè)性化高端服務(wù) 慢性病長(zhǎng)期治療保障 醫(yī)保支付 全額自費(fèi) 按比例報(bào)銷(xiāo)（最高90%） 醫(yī)師要求 副高及以上職稱(chēng) 普通醫(yī)師即可 就診限制 獨(dú)立區(qū)域預(yù)約就診 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 費(fèi)用示例
某患者在三級(jí)醫(yī)院特需門(mén)診就診，主任醫(yī)師診查費(fèi)300元（自費(fèi)），開(kāi)具的降壓藥費(fèi)用150元（按門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo)85%，自費(fèi)22.5元），合計(jì)自付322.5元。
五、監(jiān)督與爭(zhēng)議解決
監(jiān)管部門(mén)
由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管，定期核查服務(wù)量占比、價(jià)格公示及醫(yī)師出診合規(guī)性。違規(guī)處理
對(duì)強(qiáng)制或暗示患者選擇特需服務(wù)、超比例開(kāi)展服務(wù)、擅自漲價(jià)等行為，予以通報(bào)批評(píng)并取消服務(wù)資質(zhì)。投訴渠道
患者可通過(guò)醫(yī)院服務(wù)臺(tái)、12345政務(wù)熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)反饋問(wèn)題，核查屬實(shí)后10個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
特需門(mén)診作為海南瓊中醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充，既滿足了群眾多樣化需求，又通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)?？刂坪蛢r(jià)格監(jiān)管確保了基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及?；颊咴谶x擇時(shí)，需結(jié)合自身需求與費(fèi)用承受能力，優(yōu)先通過(guò)醫(yī)院官方渠道了解項(xiàng)目詳情及預(yù)約流程，以獲得規(guī)范、透明的診療服務(wù)。