職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
這一規(guī)則意味著參保人員可以利用自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為家人支付醫(yī)療費(fèi)用或代繳醫(yī)保費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療資源共享。該政策旨在減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，提高醫(yī)保資金使用效率。
一、 門診共濟(jì)保障機(jī)制
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
在職職工在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元。
- 支付比例
參保人員普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，在職職工在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付比例分別為70%、60%、50%。
- 最高支付限額
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為2000元。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 支付比例（在職職工） | 最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 100 | 70% | 2000 |
| 二級(jí) | 200 | 60% | 2000 |
| 三級(jí) | 300 | 50% | 2000 |
二、 家庭共濟(jì)賬戶綁定與使用
- 綁定流程
參保人可以通過“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)”、“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)”或“網(wǎng)站”等途徑找到“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，按照提示添加近親屬的信息完成綁定。
- 使用條件
近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。但需要注意的是，家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母。
- 使用方式
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需使用本人的醫(yī)?？⊕焯?hào)、就醫(yī)，并從共濟(jì)賬戶中扣除相應(yīng)費(fèi)用。
三、 注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)范圍
家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
- 賬戶安全
參保人應(yīng)妥善保管好自己的醫(yī)?？ê兔艽a，避免泄露給他人造成損失。
- 方案變化
醫(yī)保方案可能會(huì)隨著時(shí)間和地區(qū)的變化而有所調(diào)整，請(qǐng)密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的通告。
通過上述措施，山東濟(jì)寧市不僅優(yōu)化了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，還進(jìn)一步完善了個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，提高了醫(yī)保基金使用效益。這有助于緩解家庭醫(yī)療費(fèi)用的壓力，增強(qiáng)社會(huì)整體的健康保障水平。鼓勵(lì)市民積極參與到健康管理中來，共同構(gòu)建更加和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。