1. 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP綁定家庭成員，使用個(gè)人賬戶余額支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
2025年，新疆塔城地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，可通過建立個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系，授權(quán)其配偶、父母、子女使用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金，支付他們在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥時(shí)發(fā)生的、按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。這項(xiàng)政策被稱為“門診共濟(jì)”中的“家庭共濟(jì)”部分，它實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的共享，但需要注意的是，家庭成員共濟(jì)使用的是參保職工個(gè)人賬戶的余額，而非其門診統(tǒng)籌的報(bào)銷額度（如4000元定額）。
一、 家庭共濟(jì)的適用人群與支付范圍
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的受益對象有明確界定，其可支付的費(fèi)用范圍也需清晰了解。
共濟(jì)對象范圍：目前，塔城地區(qū)職工醫(yī)保參保人可以將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給其配偶、父母、子女使用 。根據(jù)自治區(qū)政策，共濟(jì)范圍已拓展至本人的結(jié)親對象 。這確保了核心家庭成員能夠共享醫(yī)保資源。
可支付費(fèi)用范圍：共濟(jì)資金可用于支付家庭成員在開通了個(gè)人賬戶就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。具體包括：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用（如起付線以下、乙類先行自付、超封頂線自付、自費(fèi)項(xiàng)目等）。
- 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材（如口罩、血糖試紙等）和醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、血糖儀）的費(fèi)用 。
以下表格詳細(xì)對比了共濟(jì)資金的可支付與不可支付項(xiàng)目：
支付項(xiàng)目類別
具體內(nèi)容
是否可使用共濟(jì)資金
說明
藥品費(fèi)用
處方藥、非處方藥（OTC）
是
在定點(diǎn)藥店或醫(yī)院藥房購買
醫(yī)用耗材
血糖試紙、胰島素針頭、口罩、棉簽等
是
需為符合規(guī)定的醫(yī)用耗材
醫(yī)療器械
血壓計(jì)、血糖儀、體溫計(jì)等
是
在定點(diǎn)零售藥店購買
門診/住院自付費(fèi)用
起付線以下、乙類先行自付、超封頂線自付部分
是
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)使用
醫(yī)保報(bào)銷部分
統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用
否
共濟(jì)資金不能用于支付已報(bào)銷部分
門診統(tǒng)籌額度
普通門診4000元報(bào)銷額度
否
家庭成員不能使用職工的門診統(tǒng)籌報(bào)銷資格
非醫(yī)療消費(fèi)
食品、日用品、化妝品等
否
嚴(yán)格限定于醫(yī)療相關(guān)支出
使用場所：家庭成員可以使用共濟(jì)資金的場所，必須是已經(jīng)開通醫(yī)保個(gè)人賬戶支付功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店 。隨著“醫(yī)保錢包”的上線，疆內(nèi)異地乃至跨省共濟(jì)使用也已成為現(xiàn)實(shí) 。
二、 家庭共濟(jì)的綁定操作流程
建立家庭共濟(jì)關(guān)系是使用該政策的前提，主要通過線上渠道完成。
準(zhǔn)備材料：需要準(zhǔn)備好參保職工本人和需要綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）的有效身份證明（身份證、戶口簿等）以及關(guān)系證明（如結(jié)婚證、出生證明等，系統(tǒng)通常會自動校驗(yàn)）。
操作平臺：主要通過官方指定的手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行操作。推薦使用“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP 或通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP進(jìn)行綁定 。
- 詳細(xì)步驟（以“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP為例）：
- 下載并安裝“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP，完成實(shí)名認(rèn)證和登錄。
- 進(jìn)入“服務(wù)大廳”或“業(yè)務(wù)辦理”板塊。
- 選擇“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”或“家庭成員共濟(jì)”功能。
- 選擇“創(chuàng)建家庭成員組”或“邀請成員”。
- 仔細(xì)閱讀并同意《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》。
- 按提示輸入家庭成員的姓名、身份證號等信息，并選擇與您的關(guān)系（配偶、父親、母親、兒子、女兒）。
- 提交申請，系統(tǒng)審核通過后，共濟(jì)關(guān)系即建立成功 。
三、 重要注意事項(xiàng)與政策要點(diǎn)
在使用家庭共濟(jì)時(shí)，必須明確幾個(gè)關(guān)鍵區(qū)別和限制。
區(qū)分“家庭共濟(jì)”與“親情賬戶”：“家庭共濟(jì)”是關(guān)于個(gè)人賬戶資金的共享使用；而“親情賬戶”是國家醫(yī)保服務(wù)平臺提供的一項(xiàng)功能，主要是方便為家人（特別是老人和孩子）展示其醫(yī)保電子憑證，以便在就醫(yī)時(shí)快速出示，兩者功能不同 。
區(qū)分“個(gè)人賬戶共濟(jì)”與“門診統(tǒng)籌報(bào)銷”：這是最容易混淆的一點(diǎn)。家庭成員使用的是參保職工個(gè)人賬戶里累積的余額來支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。他們不能使用該職工的“門診統(tǒng)籌”報(bào)銷額度（例如4000元的年報(bào)銷上限）來直接報(bào)銷自己的門診費(fèi)用。每個(gè)家庭成員（如參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的父母子女）的門診報(bào)銷待遇，仍需依據(jù)他們自身參保的醫(yī)保類型和規(guī)定執(zhí)行 。
賬戶余額限制：共濟(jì)使用的金額不能超過參保職工個(gè)人賬戶的當(dāng)前可用余額。余額用盡后，家庭成員將無法繼續(xù)使用該渠道支付。
政策延續(xù)性：2025年，塔城地區(qū)將繼續(xù)執(zhí)行并完善自治區(qū)統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，包括個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)功能 。跨省共濟(jì)也在穩(wěn)步推進(jìn)，為在外地生活的家庭成員提供更多便利 。
總而言之，2025年在新疆塔城，職工可通過便捷的線上方式將醫(yī)保個(gè)人賬戶與家屬綁定，實(shí)現(xiàn)賬戶資金的共享，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需清晰理解其僅限于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，且不能替代家屬自身的門診報(bào)銷待遇。