2025年呂梁市特殊門診申請需提交5類核心材料
申請特殊門診待遇需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表格、病史資料及其他輔助材料，具體材料要求需結(jié)合病種范圍和醫(yī)保政策調(diào)整。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 參保人身份證或戶口本：原件及復(fù)印件，未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保憑證：確保賬戶狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
- 代辦人資料（如適用）：代辦人身份證及授權(quán)委托書。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 有效期內(nèi)的正反面復(fù)印件 | 需清晰可辨 |
| 社?？?/td> | 最新版本，芯片可讀 | 提前激活金融功能 |
二、醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：由二級及以上醫(yī)院開具，加蓋醫(yī)院公章，注明疾病名稱及分期（如惡性腫瘤）。
- 檢查報(bào)告：近期（3個(gè)月內(nèi)）的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，需體現(xiàn)確診依據(jù)。
- 治療方案：包括用藥清單、手術(shù)記錄或放療計(jì)劃等。
| 病種示例 | 必需報(bào)告 | 有效期 |
|---|---|---|
| 尿毒癥 | 腎功能檢查、透析記錄 | 6個(gè)月以內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、CT/MRI結(jié)果 | 3個(gè)月以內(nèi) |
三、申請表格與病史資料
- 《特殊門診申請表》：在呂梁市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載，填寫后由主治醫(yī)師簽字。
- 既往病歷：近2年內(nèi)的住院病歷、門診記錄，需體現(xiàn)連續(xù)性治療。
- 轉(zhuǎn)診證明（如適用）：從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的需提供轉(zhuǎn)診單。
四、其他輔助材料
- 低收入證明：申請醫(yī)療救助者需提供民政部門蓋章的貧困證明。
- 異地就醫(yī)備案：長期居外患者需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 照片：近期1寸免冠照2張（部分機(jī)構(gòu)要求）。
2025年呂梁市特殊門診申請材料以醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過政務(wù)服務(wù)網(wǎng)核對清單。材料不全可能導(dǎo)致審核延遲，務(wù)必確保真實(shí)性與完整性。