36種病種納入保障范圍，甲類按住院政策報(bào)銷，乙類起付線500元，丙類起付線500元，報(bào)銷比例60%。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市門診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)以擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化分類管理為核心，通過明確申報(bào)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。政策覆蓋甲、乙、丙三類共36種疾病，報(bào)銷比例根據(jù)類別差異調(diào)整，同時(shí)針對(duì)特殊群體提供額外優(yōu)惠。
一、申請(qǐng)條件與流程
1. 申報(bào)范圍
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：僅限在烏蘭察布市自治區(qū)本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 材料提交：需提供社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件、二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及化驗(yàn)/檢查報(bào)告。
2. 病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
三類病種對(duì)比表：
| 類別 | 病種范圍 | 起付線（元/年） | 最高支付限額（元/年） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 甲類 | 如惡性腫瘤、尿毒癥等重癥 | 0 | 按住院政策執(zhí)行 | 100% |
| 乙類 | 如高血壓、糖尿病等慢性病 | 500 | 4000 | 60% |
| 丙類 | 如慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 500 | 1500 | 60% |
定額付費(fèi)病種：耐多藥結(jié)核病、精神分裂癥等實(shí)行固定金額報(bào)銷，具體額度由醫(yī)保部門核定。
3. 申報(bào)與審核流程
- 提交渠道：患者向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料，經(jīng)診斷資格醫(yī)院審核后認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)：在市外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療的，報(bào)銷比例降低10%，需提前備案。
二、特殊群體優(yōu)惠政策
1. 醫(yī)療救助對(duì)象
鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診：合規(guī)費(fèi)用按80%比例報(bào)銷，高于普通患者。
2. 精準(zhǔn)扶貧對(duì)象
門診特慢病費(fèi)用：享受與醫(yī)療救助對(duì)象同等報(bào)銷比例，降低自付壓力。
三、政策執(zhí)行與監(jiān)督
1. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況每年評(píng)估，可增減病種或調(diào)整限額。
2. 違規(guī)處理
虛假申報(bào)：取消資格并追回費(fèi)用，列入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象。
烏蘭察布市通過細(xì)化門診慢特病分類、擴(kuò)大病種覆蓋范圍及實(shí)施差異報(bào)銷政策，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系。患者需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格、申報(bào)材料完整性和異地就醫(yī)規(guī)則，確保合規(guī)享受待遇。政策既保障重癥患者權(quán)益，也通過分級(jí)報(bào)銷引導(dǎo)合理就醫(yī)，體現(xiàn)了公平與效率的平衡。