辦理周期為3-30個工作日，部分病種隨時辦結。

2025年遼寧鐵嶺特殊病種（即門診慢特病）辦理需參保人按時繳納醫(yī)保費，攜帶身份證明、申請表及相關醫(yī)療證明材料，到指定認定醫(yī)院提交申請，經專家初審與醫(yī)保經辦機構復核通過后，即可享受相應醫(yī)保待遇，報銷比例依據病種與醫(yī)院級別不同，最高可達90%。

一、特殊病種辦理條件

1. 參保要求

   • 凡參加鐵嶺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并按時繳費的人員，均可申請門診慢特病待遇。
   • 不得重復參?；蚩缃y(tǒng)籌區(qū)重復享受待遇。

2. 病種范圍

   • 執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一門診慢特病目錄，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。ê喜Y）、高血壓（合并癥）、結核病、嚴重精神障礙、血友病等40余種常見及重大疾病。
   • 部分病種如艾滋病、耐藥性結核病、未成年人康復治療等15種病種享受更高報銷比例。

   病種類別	代表病種	待遇特點
   門診大病	惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異	報銷比例高，年限額高
   門診慢性病	糖尿?。ê喜Y）、高血壓（合并癥）、冠心病	季度限額，按醫(yī)院級別差異化報銷
   門診特殊病	白內障手術、肺結核鞏固治療、體外沖擊波碎石	限額明確，部分需定點醫(yī)院
   門診罕見病	克隆病、尿崩癥、天皰瘡	報銷政策傾斜，年限額較高

3. 診斷標準

   • 需提供二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷復印件（加蓋病案專用章）或門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）。
   • 部分病種如糖尿病需提供近2年內確診病歷及合并癥（如周圍神經、視網膜、心臟、腎等）相關檢查材料。

二、特殊病種辦理流程

1. 材料準備

   • 身份證明材料：本人有效身份證件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
   • 申請表：《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在認定醫(yī)院領取或填寫）。
   • 醫(yī)療證明材料：與申請病種相關的住院病歷、門診病歷、診斷證明、檢查化驗報告等。

2. 申請途徑

   • 認定醫(yī)院：鐵嶺市中心醫(yī)院、鐵煤總醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、各縣（市）區(qū)中心醫(yī)院等15家指定醫(yī)院（詳見附件3）。
   • 辦理方式：參保人（或代辦人）攜帶材料到認定醫(yī)院提交申請，每個病種單獨申請。

   辦理環(huán)節(jié)	主要內容	時限要求
   申請	提交身份證明、申請表、醫(yī)療證明材料	隨時受理（傳染類等病種）
   受理	醫(yī)院核驗材料，協(xié)助填寫申請表	材料不足需補齊
   初審	專家?guī)斐蓡T審核材料，出具認定意見	傳染類病種3個工作日內，其他按月
   復核	醫(yī)保經辦機構復核（或抽檢）	月底前辦結
   結果登記	系統(tǒng)登記認定結果，通知申請人	復核通過后次日生效
   申訴	對結果有異議可向醫(yī)保經辦機構申訴	5個工作日內答復

3. 審批流程

   • 初審：由認定醫(yī)院組織至少兩名專家共同審核，出具一致意見后簽字蓋章。
   • 復核：醫(yī)保經辦機構對初審意見復核，通過后系統(tǒng)登記備案。
   • 結果查詢：參保人可在認定醫(yī)院或醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢認定結果。
   • 簡化流程：部分病種（如結核病、惡性腫瘤）可在出院后直接辦理；高血壓、糖尿病等需集中現場體檢。

三、特殊病種待遇與管理

1. 報銷比例

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：15種重大疾病不區(qū)分醫(yī)院級別報銷80%；其余病種三級醫(yī)院65%、二級70%、一級75%。
   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：部分重大疾病報銷90%；其余病種三級醫(yī)院80%、二級85%、一級90%。
   • 門診慢特病無起付線，支付限額分季度或年度，多病種可適當增加限額。

   參保類型	重大疾病報銷比例	其他病種報銷比例（三級/二級/一級）
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	80%	65%/70%/75%
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	90%	80%/85%/90%

2. 有效期與復檢

   • 多數病種待遇長期有效，部分病種（如結核?。┬瓒ㄆ趶蛯?。
   • 待遇享受時限自認定結果登記后次月起生效，傳染類及重特大疾病可追溯當年費用。

3. 就醫(yī)管理

   • 實行定點就醫(yī)購藥，參保人可選擇具備資質的定點醫(yī)療機構或藥店直接結算。
   • 支持長處方與處方流轉，透析患者年度內變更醫(yī)院不超過3次。
   • 異地長期居住人員可在備案地申請認定，省內結果互認。

鐵嶺市特殊病種辦理流程規(guī)范、待遇保障有力，參保人只需備齊材料、到指定醫(yī)院申請，即可快捷享受醫(yī)保報銷，切實減輕醫(yī)療負擔，讓政策紅利惠及每一位需要的市民。