報銷比例不低于60%，年度支付限額由各市自行確定，逐步過渡到全省統(tǒng)一。
2025年安徽門特報銷額度執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認定標準，報銷比例不低于60%，參保人員患多種門診慢特病時，年度內只計算一次起付線。具體年度支付限額和起付線由各市根據(jù)基金承受能力自行設定，并逐步向全省統(tǒng)一過渡。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在病種覆蓋、報銷比例和支付限額上略有差異，政策范圍內費用均可納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等多層次保障。
一、門特報銷政策基本框架
政策目標
安徽省門特政策旨在減輕慢性病和特殊病患者門診就醫(yī)負擔，通過統(tǒng)一病種目錄、認定標準和報銷規(guī)則，實現(xiàn)公平適度的醫(yī)療保障。政策強調分級診療，鼓勵基層首診，推動醫(yī)?；?/strong>高效使用。適用人群
適用于安徽省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。經定點醫(yī)療機構認定符合門特病種標準的患者，可享受門診慢特病報銷待遇。保障范圍
門特保障包括病種范圍、認定標準、用藥目錄、支付限額和報銷比例。省級醫(yī)保部門負責目錄制定和動態(tài)調整，市級部門負責具體執(zhí)行和待遇細化。
二、門特報銷核心規(guī)則
報銷比例
政策范圍內費用，基本醫(yī)?；?/strong>報銷比例不低于60%。職工醫(yī)保通常略高于居民醫(yī)保，退休人員待遇優(yōu)于在職人員。部分高額費用病種可享受更高報銷比例。起付線與封頂線
起付線（即起付標準）由各市設定，年度內只計算一次。封頂線（即年度支付限額）分病種設定，職工醫(yī)保普遍高于居民醫(yī)保?；?strong>多種門特病種時，支付限額可按一定比例累加。費用結算
門特費用在定點醫(yī)藥機構直接結算，參保人員只需支付個人自付部分。合規(guī)費用經基本醫(yī)保報銷后，剩余部分可納入大病保險和醫(yī)療救助。
三、門特病種與限額舉例 以下為2023年安徽省新增門特病種及年度報銷限額（單位：萬元），供參考：
序號 | 疾病 | 居民醫(yī)保年度報銷限額 | 職工醫(yī)保年度報銷限額 |
|---|---|---|---|
1 | 脊髓性肌萎縮癥 | 11.2 | 12.8 |
2 | β-地中海貧血 | 10.0 | 11.5 |
3 | 嚴重性春季角結膜炎 | 0.18 | 0.2 |
4 | 慢性蕁麻疹（普通型） | 0.18 | 0.2 |
5 | 慢性蕁麻疹（難治型） | 2.4 | 2.7 |
注：其他常見門特病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）限額由各市自行公布，整體趨勢是逐步統(tǒng)一。
四、各市政策差異與過渡
地方差異
當前安徽省各市門特年度支付限額和起付線尚未完全統(tǒng)一，經濟發(fā)達地區(qū)限額普遍較高，欠發(fā)達地區(qū)逐步提升。參保人員需關注當?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布的年度政策。全省統(tǒng)一進程
省級醫(yī)保部門正推動待遇標準、病種目錄和經辦流程的全面統(tǒng)一，預計未來幾年將實現(xiàn)全省一致的門特報銷政策。
安徽門特報銷政策以保障民生為核心，通過科學設定報銷比例、支付限額和病種范圍，切實減輕患者負擔，推動醫(yī)保制度更加公平和可持續(xù)。隨著政策完善，參保群眾將享受到更加均等和高效的醫(yī)療保障服務。