2025年丹東門(mén)特病種目錄共涵蓋32個(gè)病種，較2023年新增4種慢性病納入范圍。
參保人員可通過(guò)丹東市醫(yī)保局官網(wǎng)、政務(wù)服務(wù)APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)查詢(xún)最新門(mén)特病種目錄及報(bào)銷(xiāo)政策。以下從政策背景、查詢(xún)方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)問(wèn)題四方面系統(tǒng)說(shuō)明：
一、門(mén)特病種目錄政策背景
覆蓋范圍
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：包含惡性腫瘤、尿毒癥等24種重癥
- 新增病種：2025年將慢性阻塞性肺病、重度骨質(zhì)疏松等納入（見(jiàn)下表對(duì)比）
病種類(lèi)型 2023年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增病種示例 重癥疾病 20 24 肝硬化失代償期 慢性病 8 8 慢性阻塞性肺病 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供三甲醫(yī)院確診證明及病史材料
- 復(fù)審周期：惡性腫瘤每2年復(fù)審，其他病種每5年
二、查詢(xún)方式與流程
線上渠道
- 丹東醫(yī)保官網(wǎng)：首頁(yè)“門(mén)特病種公示”專(zhuān)欄
- 遼事通APP：搜索“門(mén)特病”實(shí)時(shí)更新目錄
線下渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)院：醫(yī)保窗口打印《門(mén)特病種手冊(cè)》
- 社區(qū)服務(wù)中心：提供病種代碼及報(bào)銷(xiāo)比例咨詢(xún)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線
- 職工醫(yī)保：年度累計(jì)800元
- 居民醫(yī)保：按病種分級(jí)，300-1500元不等
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)院 門(mén)診購(gòu)藥 職工醫(yī)保 85% 75% 70% 居民醫(yī)保 80% 65% 60%
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
- 跨省結(jié)算：僅限國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)備案病種，需提前申請(qǐng)
- 材料提交：診斷書(shū)須包含ICD-10編碼及醫(yī)師簽名
- 違規(guī)處理：虛假申報(bào)將暫停待遇1-3年
丹東市門(mén)特政策持續(xù)優(yōu)化，建議參保人定期關(guān)注動(dòng)態(tài)調(diào)整信息，確保及時(shí)享受待遇。對(duì)于異地就醫(yī)或特殊藥品需求，可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)熱線0415-12393進(jìn)一步咨詢(xún)。