2025年江蘇南通醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶可為直系親屬（配偶、父母、子女）支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)最高支付限額為5000元。
江蘇南通醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶政策允許參保人將個(gè)人賬戶資金共享給家庭成員使用，這一舉措有效提高了醫(yī)保資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策適用于南通市職工醫(yī)保參保人員，共濟(jì)對(duì)象需為參保人的直系親屬且已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使用范圍包括門診、住院等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)設(shè)置了合理的年度支付上限以確?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。
（一）適用對(duì)象與條件
共濟(jì)賬戶開(kāi)通資格
- 職工醫(yī)保參保人需滿足正常參保狀態(tài)且個(gè)人賬戶有余額
- 近12個(gè)月內(nèi)無(wú)醫(yī)保違規(guī)記錄
- 已完成人臉識(shí)別或銀行卡實(shí)名認(rèn)證
共濟(jì)對(duì)象范圍
關(guān)系類型 年齡限制 醫(yī)保要求 證明材料 配偶 無(wú) 需參加南通基本醫(yī)保 結(jié)婚證 父母 無(wú) 需參加國(guó)內(nèi)基本醫(yī)保 戶口本/出生證明 子女 未滿18周歲 需參加南通基本醫(yī)保 戶口本/出生證明 子女 18周歲以上 需為全日制學(xué)生且參保 學(xué)生證+戶口本 特殊情況說(shuō)明
- 離異狀態(tài)下原配偶自動(dòng)失去共濟(jì)資格
- 收養(yǎng)子女需提供合法收養(yǎng)證明
- 父母再婚形成的繼父母關(guān)系需提供額外證明
（二）資金使用范圍
允許支付項(xiàng)目
- 普通門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分
- 門診慢性病、特殊病種用藥費(fèi)用
- 住院起付線以下及報(bào)銷比例外費(fèi)用
- 符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
禁止支付項(xiàng)目
類別 具體項(xiàng)目 處理方式 非醫(yī)療支出 健康體檢、美容整形 自動(dòng)拒付 第三方責(zé)任 交通事故、工傷醫(yī)療 追回資金并暫停共濟(jì) 違規(guī)用藥 超說(shuō)明書(shū)用藥、滋補(bǔ)品 記入個(gè)人信用檔案 非本人使用 冒用他人醫(yī)保憑證 處以2-5倍罰款 異地使用規(guī)定
- 長(zhǎng)期居住外地的共濟(jì)對(duì)象需辦理異地就醫(yī)備案
- 僅限已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 報(bào)銷比例按南通本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
（三）操作流程與管理
賬戶綁定步驟
- 下載"南通醫(yī)保"APP或登錄官方網(wǎng)站
- 進(jìn)入"家庭共濟(jì)"模塊填寫共濟(jì)對(duì)象信息
- 上傳關(guān)系證明材料等待審核（3個(gè)工作日內(nèi)完成）
- 審核通過(guò)后自動(dòng)開(kāi)通共濟(jì)功能
資金劃撥規(guī)則
- 采用"實(shí)時(shí)結(jié)算"模式，無(wú)需提前轉(zhuǎn)賬
- 單次支付不超過(guò)個(gè)人賬戶余額的50%
- 每日累計(jì)支付上限為500元
- 年度總額達(dá)到5000元后自動(dòng)暫停共濟(jì)功能
賬戶管理權(quán)限
- 共濟(jì)發(fā)起人可隨時(shí)解除綁定關(guān)系
- 共濟(jì)對(duì)象無(wú)權(quán)查詢主賬戶余額
- 賬戶變動(dòng)將通過(guò)短信通知雙方
- 每年12月31日自動(dòng)清零年度使用額度
江蘇南通醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶政策通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)使用規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制，既實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)療資源的合理配置，又確保了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，為參保家庭提供了切實(shí)的醫(yī)療保障補(bǔ)充，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化發(fā)展和互助共濟(jì)精神。