10-20個工作日
2025年甘肅嘉峪關(guān)市參保人員辦理特殊病種認定，需滿足特定病種范圍及醫(yī)學標準，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)審核后在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，即可享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇。
一、適用人群與病種范圍
參保條件
- 城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 申請人需提供 嘉峪關(guān)市戶籍證明 或 居住證。
特殊病種目錄
病種類別 具體疾病 醫(yī)學認定標準 重大慢性病 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療 病理報告/腎小球濾過率＜30ml/min 器官移植相關(guān) 肝腎移植術(shù)后抗排異治療 手術(shù)記錄+免疫抑制藥物處方 罕見病 戈謝病、法布雷病 基因檢測報告
二、辦理材料清單
基礎身份材料
- 身份證原件及復印件（正反面）、社保卡原件。
- 代辦需附加 授權(quán)委托書及代辦人身份證。
醫(yī)療證明材料
- 二級以上醫(yī)院出具的 疾病診斷證明書（加蓋公章）。
- 近2年內(nèi) 住院病歷、病理報告、影像學檢查等原始資料。
- 《特殊病種申請表》（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)院領?。?/li>
三、辦理流程及渠道
線下流程
- 步驟1：攜帶材料至 嘉峪關(guān)市三級醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審（如市第一人民醫(yī)院）。
- 步驟2：醫(yī)院專家委員會 10個工作日內(nèi)出具審核意見并提交市醫(yī)保中心。
- 步驟3：醫(yī)保中心 5個工作日內(nèi)完成備案，短信通知結(jié)果。
線上流程
登錄 "甘肅政務服務網(wǎng)" → "醫(yī)保專區(qū)" → 上傳材料掃描件→ 線上審核（全程≤15個工作日）。
四、待遇標準與報銷規(guī)則
| 待遇類型 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 起付標準（元） | 支付范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 85%-90% | 150,000 | 800 | 目錄內(nèi)藥品、檢查、治療費 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75%-80% | 100,000 | 1,000 | 限門診特定治療項目 |
| 異地就醫(yī) | 降低10% | 同參保地 | 增加200 | 需提前辦理異地備案 |
五、資格復審與變更管理
- 年度復審
每年 12月1日-31日 提交近1年 復診病歷，未復審者次年暫停待遇。
- 病種變更
新增病種需重新申請；病情痊愈需主動 注銷資格，違規(guī)報銷追回資金并處罰。
- 定點機構(gòu)變更
每年可更換1次 定點醫(yī)院，通過醫(yī)保公眾號提交申請。
參保人員可通過 12393醫(yī)保服務熱線 或市醫(yī)保局窗口實時查詢辦理進度。政策動態(tài)以 "嘉峪關(guān)醫(yī)保"微信公眾號 公示為準，建議首次辦理前預約現(xiàn)場指導服務以提升效率。