2025年江蘇淮安辦理門診慢特病需提交5類核心材料
參保人員需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷材料、病史資料、申請(qǐng)表及其他補(bǔ)充材料，通過(guò)線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。以下為具體要求和流程說(shuō)明。
（一）基礎(chǔ)身份材料
有效身份證件
- 原件及復(fù)印件：包括身份證或戶口簿（未成年人），港澳臺(tái)居民需提供居住證或通行證。
- 社?？?/strong>：需激活醫(yī)保功能，無(wú)卡者需提供參保憑證。
代辦人材料（如適用）
代辦人身份證原件及復(fù)印件，另需授權(quán)委托書（需患者簽字并按手?。?。
（二）醫(yī)療診斷證明
確診資料
- 由二級(jí)及以上醫(yī)院出具：包含門診病歷、出院記錄或病理報(bào)告，明確標(biāo)注疾病名稱及分期（如惡性腫瘤需注明TNM分期）。
- 檢查報(bào)告：如CT、MRI、血液檢測(cè)等，需加蓋醫(yī)院公章。
慢特病病種范圍
需符合江蘇省醫(yī)保局發(fā)布的2025年門診慢特病目錄（如下表）。
| 病種類型 | 示例疾病 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 代謝類 | 糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損傷證明 |
| 心血管類 | 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 冠脈造影報(bào)告+手術(shù)記錄 |
| 精神類 | 重度抑郁癥 | 三甲醫(yī)院精神科評(píng)估報(bào)告 |
（三）病史與治療記錄
既往治療資料
- 近2年內(nèi)的用藥清單、處方箋或放療/化療記錄（如腫瘤患者）。
- 長(zhǎng)期服藥的，需提供購(gòu)藥發(fā)票（至少3個(gè)月）。
復(fù)查報(bào)告
如高血壓需提供近半年血壓監(jiān)測(cè)表，由醫(yī)生簽字確認(rèn)。
（四）申請(qǐng)流程與表單
填寫申請(qǐng)表
下載《江蘇省門診慢特病待遇認(rèn)定表》，由主治醫(yī)師填寫意見(jiàn)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
提交方式
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP上傳掃描件（需清晰完整）。
- 線下：至淮安區(qū)醫(yī)保中心窗口提交，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
（五）特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者需附加轉(zhuǎn)診證明或備案回執(zhí)。
- 罕見(jiàn)病患者需提供省級(jí)專家會(huì)診意見(jiàn)。
- 退休人員若單位代辦的，需加蓋單位公章。
辦理完成后，通過(guò)審核的參保人可享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，年度起付線為500元，報(bào)銷比例根據(jù)病種可達(dá)70%-90%。建議提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤待遇生效時(shí)間。