2025年起，青海省果洛州門(mén)診特殊病種認(rèn)定及報(bào)銷(xiāo)實(shí)現(xiàn)全流程線(xiàn)上辦理，辦理時(shí)限縮短至3-7個(gè)工作日。
青海省果洛藏族自治州于2025年全面升級(jí)門(mén)診特殊病種服務(wù)，通過(guò)整合青海醫(yī)保APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)及本地政務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上申報(bào)、材料提交、專(zhuān)家審核、待遇發(fā)放一站式辦理。此舉覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等27種特病，惠及全州約6.8萬(wàn)參保群眾。
一、辦理?xiàng)l件與準(zhǔn)備
適用人群
- 果洛州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診疾病屬于《青海省門(mén)診特殊病種目錄（2025版）》
材料清單
材料類(lèi)型 電子版要求 備注 診斷證明 加蓋醫(yī)院電子章 需包含ICD-10編碼 病理報(bào)告/檢查單 PDF或高清照片 影像資料需上傳關(guān)鍵頁(yè) 醫(yī)保卡 正反面掃描件 確保有效期大于6個(gè)月 系統(tǒng)準(zhǔn)備
- 下載青海醫(yī)保APP或訪(fǎng)問(wèn)果洛州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 完成人臉識(shí)別認(rèn)證與銀行卡綁定
二、線(xiàn)上辦理流程
申報(bào)入口
- 登錄APP選擇“門(mén)診特病申請(qǐng)”模塊
- 填寫(xiě)基本信息并上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性
專(zhuān)家審核
環(huán)節(jié) 責(zé)任方 時(shí)限 初審 州醫(yī)保局 2個(gè)工作日 復(fù)審 三甲醫(yī)院專(zhuān)家?guī)?/td> 3-5個(gè)工作日 進(jìn)度可通過(guò)短信提醒或APP實(shí)時(shí)查詢(xún)
結(jié)果查詢(xún)與待遇生效
- 審核通過(guò)后生成電子特病證，與實(shí)體證同等效力
- 次月起享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)70%-90%待遇
三、常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)比
| 問(wèn)題 | 傳統(tǒng)方式（2024年前） | 2025年線(xiàn)上方式 |
|---|---|---|
| 跑腿次數(shù) | 至少3次（醫(yī)院、醫(yī)保局、銀行） | 零跑腿 |
| 材料補(bǔ)正 | 需現(xiàn)場(chǎng)重新提交 | 線(xiàn)上一次性告知 |
| 異地辦理 | 不支持 | 支持全國(guó)異地確診患者申請(qǐng) |
青海果洛州通過(guò)數(shù)字化轉(zhuǎn)型大幅提升醫(yī)保服務(wù)效率，尤其便利了偏遠(yuǎn)牧區(qū)居民。建議參保人及時(shí)更新APP版本并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保享受無(wú)縫銜接的醫(yī)療保障服務(wù)。