15個病種納入保障范圍
2025年常州門診慢特病兒童病種范圍包含15個特定疾病，覆蓋先天性疾病、慢性免疫系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等類別，重點減輕兒童家庭醫(yī)療負擔。
一、病種分類與定義
- 先天性疾病
包括先天性心臟病、遺傳代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y）和發(fā)育畸形（如先天性聾啞）。 - 免疫系統(tǒng)疾病
涵蓋兒童類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及原發(fā)性免疫缺陷病。 - 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
涉及腦癱、癲癇及脊髓性肌萎縮癥（SMA）。
二、納入標準與申報流程
- 診斷要求
- 需三級醫(yī)院確診并提交病理報告。
- 慢性病程≥6個月，需長期門診治療。
- 申請材料
材料類型 必需文件 補充說明 身份證明 患兒戶口本/身份證 監(jiān)護人同步提供 醫(yī)療證明 確診病歷+檢查報告 近3個月內(nèi)有效 申請表 《門慢特病待遇認定申請表》 醫(yī)保局官網(wǎng)下載
三、保障政策細則
- 報銷比例
- 基層醫(yī)院：85%
- 三級醫(yī)院：70%
- 年度限額
病種類型 限額（元） 特殊藥品補貼 先天性疾病 20,000 符合目錄藥品額外30% 免疫/神經(jīng)系統(tǒng)疾病 15,000 生物制劑單列支付
四、動態(tài)調(diào)整機制
新增病種需經(jīng)專家委員會評估，參考疾病發(fā)生率、治療成本及臨床需求，次年1月更新目錄。
常州通過精細化病種管理和階梯式報銷政策，系統(tǒng)性降低兒童慢病診療成本，保障政策持續(xù)適配醫(yī)療發(fā)展需求。