2025年云南省門診慢特病網(wǎng)上辦理流程已全面實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，覆蓋全省16個(gè)州市。
參保人員可通過(guò)“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序或云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交申請(qǐng)，平均審核周期縮短至5-7個(gè)工作日。以下為具體操作指南及注意事項(xiàng)：
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診國(guó)家規(guī)定的52種慢特病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥）或云南省新增的8種地方病種（如克山?。?/li>
病種目錄對(duì)比
類別 國(guó)家病種數(shù) 云南新增病種 報(bào)銷比例 心血管疾病 12種 無(wú) 職工70%、居民60% 代謝性疾病 9種 痛風(fēng)性腎病 職工75%、居民65% 地方病 5種 克山病、大骨節(jié)病 統(tǒng)一80%
二、線上辦理步驟
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面照片
- 近期病歷資料（需含二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告）
- 醫(yī)保卡信息（自動(dòng)關(guān)聯(lián)，無(wú)需上傳）
操作流程
- 登錄“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”→選擇“門診慢特病申請(qǐng)”→填寫個(gè)人信息并上傳材料→提交至參保地醫(yī)保局審核。
- 關(guān)鍵提示：2025年起新增“智能預(yù)審”功能，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別材料完整性，錯(cuò)誤率下降40%。
進(jìn)度查詢
通過(guò)小程序“我的辦件”實(shí)時(shí)跟蹤，審核通過(guò)后電子版《慢特病待遇認(rèn)定表》即時(shí)生效。
三、待遇與續(xù)期管理
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：職工300元/年、居民500元/年
- 購(gòu)藥渠道：定點(diǎn)醫(yī)院或開(kāi)通醫(yī)保支付的線上藥店（如“一心堂”等連鎖平臺(tái)）。
續(xù)期與變更
- 待遇有效期屆滿前3個(gè)月，系統(tǒng)推送續(xù)期提醒，可在線提交復(fù)查報(bào)告。
- 新增病種需重新申請(qǐng)，年度累計(jì)病種數(shù)不超過(guò)3種。
2025年云南省通過(guò)數(shù)字化升級(jí)和醫(yī)保服務(wù)下沉，顯著提升慢特病管理效率。參保人員需注意材料真實(shí)性與政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保待遇無(wú)縫銜接。