4種申辦方式，82種病種，免申即享+全市通辦
2025年山東煙臺門診慢特病及罕見病申請通道已實(shí)現(xiàn)多渠道便捷化辦理，涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理、網(wǎng)上辦理、郵寄辦理及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理四種途徑，支持免申即享和全市通辦服務(wù)，病種范圍包含82種（省統(tǒng)一48種），乙類病種最多可申辦2種，互斥病種不得重復(fù)辦理。
一、申辦條件與材料
病種范圍
- 門診慢特病：分為甲類、乙類，共82種（省統(tǒng)一48種），自有病種自2025年起不再新增認(rèn)定，已認(rèn)定者可繼續(xù)享受待遇。
- 數(shù)量限制：乙類病種最多申辦2種，互斥病種（同種類型或待遇重合）不得重復(fù)辦理；病情進(jìn)展為甲類病種時，原乙類待遇終止。
必備材料
- 身份證或社會保障卡；
- 近1年內(nèi)病歷材料（住院/門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等原件或復(fù)印件）；
- 材料超1年需補(bǔ)充近期就診記錄及檢查報(bào)告；
- 異地確診需提供定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的《煙臺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》。
二、申辦渠道與流程
| 申辦方式 | 適用場景 | 操作步驟 | 辦理時效 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 | 本地確診患者 | 1. 醫(yī)保辦提交材料；2. 副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師填寫申請表；3. 醫(yī)保辦審核上傳 | 即時辦結(jié)（部分病種） | 一站式辦理，無需跑腿 |
| 網(wǎng)上辦理 | 異地確診9類疾?。ò籽?、惡性腫瘤等） | 1. “煙臺市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“愛山東”APP提交材料；2. 線上審核 | 3個工作日內(nèi) | 異地患者便捷辦理 |
| 郵寄辦理 | 異地居住或確診患者 | 材料寄往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 以郵寄時間為準(zhǔn) | 無需線下跑動 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 | 其他特殊情況或委托代辦 | 攜帶材料到窗口提交，或委托他人代辦 | 當(dāng)場審核 | 適合不熟悉線上操作人群 |
免申即享服務(wù)
針對診斷明確、易于認(rèn)定的病種，推行“政策找人”模式，通過數(shù)據(jù)共享自動識別符合條件患者，免除主動申請環(huán)節(jié)，直接享受待遇。
全市通辦網(wǎng)絡(luò)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“全市通辦”，支持跨縣市區(qū)辦理，例如福山患者可在本地醫(yī)院完成龍口參保地的病種認(rèn)定。
三、注意事項(xiàng)
有效期管理
實(shí)行有效期管理的病種需在有效期內(nèi)申辦，逾期需補(bǔ)充材料。
報(bào)銷政策參考
- 居民醫(yī)保：甲類起付線300元，二檔繳費(fèi)報(bào)銷60%（惡性腫瘤等不設(shè)限額）；乙類起付線300元，二檔繳費(fèi)報(bào)銷50%-65%（如血友病65%）。
- 大病保險(xiǎn)：普通參保人起付線1.8萬元，分段報(bào)銷60%-75%，年度限額40萬元；特困人員起付線9000元，報(bào)銷65%-80%，不限額。
當(dāng)前，煙臺通過“免申即享”“全市通辦”等舉措簡化流程，2025年以來新認(rèn)定門診慢特病2.2萬余人次，有效提升了醫(yī)保服務(wù)便捷性。參保人可根據(jù)自身情況選擇最優(yōu)申辦渠道，確保及時享受門診慢特病及罕見病保障待遇。