不可以、僅限職工本人享受門診報銷
醫(yī)保共濟之后家庭成員之間可以相互共濟使用個人賬戶，但門診報銷政策僅限職工本人享受。這意味著即使你與家人開通了醫(yī)保共濟，你的家人也只能使用你醫(yī)?？ɡ锩?zhèn)€人賬戶的錢，而不能使用你的醫(yī)保卡申請門診報銷。
一、 醫(yī)保共濟賬戶的基本概念
- 什么是醫(yī)保共濟賬戶？ 醫(yī)保共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金可以在一定條件下用于支付其近親屬的醫(yī)療費用。這些近親屬包括配偶、父母、子女等直系親屬。
- 如何建立醫(yī)保共濟賬戶？ 參保人可以通過線上平臺如“福建醫(yī)療保障”微信公眾號或閩政通APP創(chuàng)建家庭共濟賬戶，并邀請符合條件的家庭成員加入。
二、 門診報銷的相關(guān)規(guī)定
- 職工本人門診報銷標準 在三明市，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇已進行調(diào)整，年度起付標準為700元，最高支付限額為17000元。在職人員在一級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例為85%，退休人員為90%；二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)在職人員支付比例為75%，退休人員支付比例為80%。
- 家庭成員使用共濟賬戶 當(dāng)家庭成員就醫(yī)時，只能使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行結(jié)算，不能使用授權(quán)人的醫(yī)?？ㄟM行報銷。共濟賬戶中的資金主要用于支付由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，而非用于報銷。
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線（元） | 最高支付限額（元） | 支付比例（在職人員/退休人員） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 700 | 17000 | 85%/90% |
| 二級及以上 | 700 | 17000 | 75%/80% |
三、 使用注意事項
- 不得冒名就醫(yī) 就醫(yī)購藥時必須使用患者本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，不得冒用他人醫(yī)保憑證，否則將構(gòu)成騙取醫(yī)?；鸬男袨?，并可能面臨法律責(zé)任。
- 共濟賬戶的資金管理 家庭共濟賬戶的資金來源于參保職工個人賬戶超過2000元的部分，且這些資金只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用和個人繳費，不支持其他非醫(yī)療用途。
通過上述分析可以看出，盡管2025年的醫(yī)保改革使得家庭成員能夠共享職工醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的資金，但這并不意味著他們可以直接享受到門診報銷的權(quán)利。職工本人依舊享有獨立的門診報銷權(quán)益，而家庭成員則可以通過共濟賬戶獲得一定的經(jīng)濟支持來減輕自身的醫(yī)療費用負擔(dān)。在實際操作中，需要明確區(qū)分這兩者之間的不同之處，以確保合理合法地利用醫(yī)保資源。