64種
2025年甘肅張掖門診特殊病種兒童病種范圍納入全省統(tǒng)一的Ⅰ類63種及本市補充的Ⅱ類1種，涵蓋惡性腫瘤門診治療、白血病、血友病、腦癱、苯丙酮尿癥等兒童高發(fā)疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一認定標準和待遇政策。
一、病種范圍與分類
1. 全省統(tǒng)一Ⅰ類病種（63種）
包含兒童常見重大疾病及慢性病，如：
- 血液系統(tǒng)疾病：白血病門診治療、再生障礙性貧血、血友病
- 腫瘤及放化療：惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
- 器官移植與透析：器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦癱、癲癇、重癥肌無力
- 代謝性疾病：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）
2. 張掖市補充Ⅱ類病種（1種）
根據(jù)基金承受能力保留原納入病種，具體病種以當?shù)蒯t(yī)保部門公布為準。
二、待遇標準與報銷政策
1. 支付比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、白血病等10種高費用病種 | 90% | 80% | 按病種設定（最高8萬元） |
| 其他Ⅰ類病種 | 85% | 70% | 2000-5000元不等 |
| Ⅱ類補充病種 | 85% | 70% | 按當?shù)匾?guī)定執(zhí)行 |
2. 多病種申報規(guī)則
- 可同時申報2個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元
- 限額僅限當年使用，不結轉至次年
三、申報與管理流程
1. 資格認定
- 申報材料：身份證/社?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷或門診病歷
- 辦理方式：線上（甘肅醫(yī)保小程序/APP）或線下（定點醫(yī)療機構窗口）隨時申報
- 審核時限：20個工作日內(nèi)完成認定，通過后當月享受待遇
2. 就醫(yī)與結算
- 定點醫(yī)藥機構：二級及以上定點醫(yī)院或指定零售藥店
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)直接結算，跨省需備案（限10種病種）
- 費用結算：政策范圍內(nèi)費用直接報銷，乙類藥品/材料個人先自負10%-20%
四、特殊兒童保障補充政策
- 0-6歲兒童重大疾病：門診及住院費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，可申請補充保險，起付線2500元以上部分按50%報銷，年度限額2000元
- 苯丙酮尿癥：18歲以下兒童納入Ⅱ類病種，享受年度限額報銷
2025年張掖市兒童門診特殊病種政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化申報流程，進一步減輕患兒家庭醫(yī)療負擔。家長可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點醫(yī)療機構查詢具體病種清單及認定標準，確保及時享受政策福利。