允許，但需按規(guī)定辦理備案等手續(xù)
2025年，內(nèi)蒙古興安盟的參保人員在符合規(guī)定的情況下，可以進(jìn)行門(mén)診特殊慢性病的跨區(qū)（跨統(tǒng)籌區(qū)或跨省）就醫(yī)并享受直接結(jié)算服務(wù)。這得益于國(guó)家及內(nèi)蒙古自治區(qū)持續(xù)推進(jìn)的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。參保人員需要先完成門(mén)診特殊慢性病的資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，選擇開(kāi)通了相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用方可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
一、 政策依據(jù)與總體原則
國(guó)家與自治區(qū)政策推動(dòng) 國(guó)家醫(yī)療保障局和財(cái)政部持續(xù)推動(dòng)基本醫(yī)療保障的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作 。內(nèi)蒙古自治區(qū)已將門(mén)診跨省直接結(jié)算列為國(guó)家試點(diǎn)，并穩(wěn)步推進(jìn)區(qū)內(nèi)門(mén)診費(fèi)用異地直接結(jié)算 。自治區(qū)明確要求完善異地就醫(yī)備案流程，支持網(wǎng)上備案 。
興安盟具體執(zhí)行 興安盟的門(mén)診特殊慢性病政策是根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)的要求制定的 。2025年，興安盟繼續(xù)執(zhí)行異地就醫(yī)備案政策的新變化，以便利參保群眾 。雖然目前全區(qū)尚未完全實(shí)現(xiàn)“無(wú)異地”，但跨省異地就醫(yī)實(shí)行“先備案、后就醫(yī)”的原則 。
核心前提條件 參保人必須首先按照參保地（興安盟）的規(guī)定，完成門(mén)診慢特病的資格認(rèn)定 。未取得相應(yīng)病種待遇資格的，無(wú)法進(jìn)行跨區(qū)的慢特病費(fèi)用直接結(jié)算。
二、 跨區(qū)就醫(yī)類型與備案要求
對(duì)比項(xiàng) | 跨省異地就醫(yī) | 跨統(tǒng)籌區(qū)（區(qū)內(nèi)異地）就醫(yī) |
|---|---|---|
主要政策 | 實(shí)行“先備案、后就醫(yī)” 。 | 區(qū)內(nèi)政策在推進(jìn)，部分統(tǒng)籌區(qū)可能有更便利措施，但興安盟需遵循備案要求。 |
備案必要性 | 必須提前辦理備案 。 | 通常也需要備案，具體參照興安盟最新規(guī)定 。 |
備案渠道 | 線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)務(wù)院客戶端小程序等）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。 | 同跨省渠道，線上辦理便捷 。 |
結(jié)算便利性 | 需確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)院是否開(kāi)通了相應(yīng)門(mén)診慢特病病種的直接結(jié)算服務(wù) 。 | 相對(duì)跨省可能更便利，但同樣需確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。 |
信息查詢 | 可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢備案流程和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 | 可通過(guò)興安盟醫(yī)療保障局發(fā)布的信息或人社通等平臺(tái)查詢 。 |
三、 就醫(yī)結(jié)算流程與注意事項(xiàng)
資格認(rèn)定 參保人員需在興安盟當(dāng)?shù)赝瓿?strong>門(mén)診特殊慢性病的申請(qǐng)和認(rèn)定，獲得相應(yīng)的待遇資格。
辦理備案 在計(jì)劃跨區(qū)就醫(yī)前，務(wù)必通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或其他指定渠道，辦理異地長(zhǎng)期居住或異地轉(zhuǎn)診等類型的備案 。備案成功是實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的關(guān)鍵一步 。
選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 就醫(yī)時(shí)，必須選擇就醫(yī)地已開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)病種直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。并非所有醫(yī)院都支持所有病種的異地直接結(jié)算。
直接結(jié)算 在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，其發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)由自己承擔(dān)的部分 。
2025年內(nèi)蒙古興安盟的參保人員在患有門(mén)診*特殊慢性病并獲得資格認(rèn)定后，是允許進(jìn)行跨區(qū)*（包括跨省和跨統(tǒng)籌區(qū)）就醫(yī)的。實(shí)現(xiàn)這一便利的核心在于，參保人必須主動(dòng)完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，并選擇支持相應(yīng)病種直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著國(guó)家和自治區(qū)政策的深化，異地就醫(yī)的便利性將持續(xù)提升，但遵守備案和定點(diǎn)就醫(yī)的規(guī)定仍是享受直接結(jié)算服務(wù)的前提。