?65%報(bào)銷比例/1.5萬元年度封頂/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥?
2025年江蘇泰州?特殊病種?患者需通過?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?購藥，憑?特藥責(zé)任醫(yī)師?開具的處方及《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請表》辦理審批手續(xù)，享受?職工醫(yī)保65%?（退休人員70%）或?居民醫(yī)保50%-75%?的報(bào)銷待遇，年度限額根據(jù)病種分類最高達(dá)?1.5萬元?。6月1日起零售藥店不再納入結(jié)算范圍，需通過?江蘇醫(yī)保云?APP備案異地就醫(yī)。
一、?特殊病種范圍與分類?
?病種名單?
- ?職工醫(yī)保?覆蓋惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等8類疾病，居民醫(yī)保擴(kuò)展至13類（含兒童I型糖尿病等）。
- ?分類管理?：高血壓等常見病年度限額5000元，強(qiáng)直性脊柱炎等三類病限額1.5萬元。
?新增病種?
2025年新增?骨髓纖維化?、?顱內(nèi)良性腫瘤?等10類疾病，精神類疾病前1.2萬元可實(shí)報(bào)實(shí)銷。
二、?購藥流程與材料?
?審批流程?
- 特藥責(zé)任醫(yī)師填寫《特藥使用申請表》→醫(yī)保窗口審核→領(lǐng)取?特藥待遇證?（需年度更新）。
- 每2個(gè)月提交《特藥使用評估表》續(xù)方，藥師存檔并簽名確認(rèn)。
?必備材料?
處方原件、發(fā)票、社?？啊渡暾埍怼?，異地急診需補(bǔ)交?急診證明?和備案記錄。
三、?購藥地點(diǎn)與方式?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?
- ?泰州市人民醫(yī)院?南院/總院醫(yī)保窗口為主要辦理點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生院報(bào)銷比例提高至75%。
- ?國談藥?（如靶向藥）在定點(diǎn)藥店購買可享75%報(bào)銷，需處方加蓋外配專用章。
?線上服務(wù)?
靖江市人民醫(yī)院支持?支付寶“江蘇醫(yī)保云”?完成掛號、繳費(fèi)及取藥，但院外購藥需紙質(zhì)處方。
四、?醫(yī)保報(bào)銷細(xì)則?
?職工醫(yī)保?
起付線800元（退休500元），超額部分按65%-95%報(bào)銷，補(bǔ)充醫(yī)保可疊加20%。
?居民醫(yī)保?
起付線200元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%，市醫(yī)院50%，異地備案后報(bào)銷45%。
五、?注意事項(xiàng)?
?2025年新規(guī)?
- 6月起?零售藥店?退出慢特病結(jié)算，必須至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥。
- 突發(fā)異地急診需72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)備案，否則報(bào)銷比例降至35%。
?材料時(shí)效?
發(fā)票和處方需在購藥后?30日內(nèi)?提交報(bào)銷，逾期視為放棄。
?特殊病種?患者應(yīng)優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生院以提升報(bào)銷比例，定期復(fù)查并更新評估材料。職工醫(yī)保參保者可通過補(bǔ)充醫(yī)保進(jìn)一步降低自付費(fèi)用，居民醫(yī)?；颊咝枳⒁猱惖鼐歪t(yī)備案時(shí)限。
