2025年山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種統(tǒng)一為46種，其中門診特殊疾病11種、門診慢性病35種
2025年起，太原市參保居民申請(qǐng)門診慢特病（以下簡(jiǎn)稱“門特病”）需根據(jù)病種類型提交相應(yīng)資料，包括身份證明、病歷材料及專科醫(yī)生診斷證明等，線上線下渠道均可辦理。以下從申請(qǐng)資料、辦理流程及注意事項(xiàng)三方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、申請(qǐng)資料
1. 通用材料
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的近半年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷或門診檢查報(bào)告，需包含診斷結(jié)論、治療方案及檢查結(jié)果。
2. 病種專項(xiàng)材料
不同病種需補(bǔ)充特定醫(yī)學(xué)證明，以兩類典型病種為例：
| 病種 | 專項(xiàng)材料要求 |
|---|---|
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | ? RF陽(yáng)性或抗CCP抗體陽(yáng)性：需手關(guān)節(jié)X線/B超/核磁顯示≥3個(gè)關(guān)節(jié)滑膜炎或骨侵蝕，且血沉/C反應(yīng)蛋白/B超至少1項(xiàng)異常 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | ? 抗核抗體陽(yáng)性（>1:100）且ds-DNA/抗SM抗體/ANuA任一項(xiàng)陽(yáng)性；補(bǔ)體C3/C4降低；腎活檢或24小時(shí)尿蛋白>0.5g |
注：其他病種如惡性腫瘤、器官移植抗排異等特殊疾病，可走“綠色通道”，當(dāng)天申請(qǐng)當(dāng)天生效。
二、辦理流程
1. 線下辦理
- 地點(diǎn)：太原市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)大廳醫(yī)保窗口。
- 步驟：提交資料→?？漆t(yī)生審核→醫(yī)保部門備案→開(kāi)通待遇。
2. 線上辦理
渠道：通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”上傳資料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：2025年12月31日前，非異地定居患者僅限5種病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：門特病待遇需定期復(fù)審，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需每1-2年續(xù)辦，提交最新檢查報(bào)告。
2025年太原市門特病政策全面對(duì)接省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，46種病種覆蓋范圍擴(kuò)大，但審核更趨規(guī)范。建議患者提前核對(duì)病歷完整性，避免因資料不全延誤待遇享受。線上辦理尤其適合既往確診患者，可減少奔波。