陜西商洛市門診醫(yī)保共濟賬戶自2025年1月1日起正式實施，覆蓋全市基本醫(yī)療保險參保人員，支持家庭成員間共用余額。
核心解答
陜西商洛市門診醫(yī)保共濟賬戶允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金用于配偶、父母、子女的醫(yī)療費用支出，實現(xiàn)家庭共濟。政策覆蓋住院、門診、藥店購藥等場景，需通過官方平臺完成家庭成員綁定，額度按年度動態(tài)調(diào)整。
一、適用范圍與對象
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保參保人（含退休人員）可作為“共濟賬戶授權人”。
- 家庭成員包括配偶、父母、子女，需為陜西省內(nèi)基本醫(yī)保參保人。
使用場景
項目 支持范圍 住院費用 醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付部分 普通門診 三級以下定點醫(yī)療機構門診費用 藥店購藥 國家談判藥品、慢性病用藥 特殊檢查 如 CT 、MRI 等大型醫(yī)療設備檢查費用
二、操作流程與規(guī)則
賬戶綁定步驟
- 線上辦理：登錄“陜西醫(yī)保服務平臺”APP，進入“家庭共濟”模塊，填寫家庭成員身份證號及關系證明（如戶口本）。
- 線下辦理：攜帶雙方社保卡及關系證明至當?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理。
支付與結算規(guī)則
- 直接結算：在定點醫(yī)療機構或藥店，憑被綁定人社保卡直接扣減共濟賬戶余額。
- 年度限額：單個被綁定人每年累計使用額度不超過授權人賬戶余額的80%。
資金劃轉機制
- 授權人賬戶余額需滿足本人6個月平均醫(yī)療支出后，剩余部分方可共濟。
- 每年1月1日自動重置可用額度，未使用金額不累計。
三、注意事項與限制
使用限制
- 不支持跨省使用，僅限陜西省內(nèi)定點機構。
- 不可用于美容、整形等非治療性項目。
風險提示
- 共濟賬戶不可提取現(xiàn)金，禁止用于第三方交易。
- 發(fā)現(xiàn)盜用或異常消費，需立即通過12393醫(yī)保熱線凍結賬戶。
特殊情形處理
- 若家庭成員解除綁定，剩余額度自動返回授權人賬戶。
- 參保人去世后，共濟關系自動終止，余額按繼承規(guī)定處理。
通過門診醫(yī)保共濟賬戶，陜西商洛市進一步優(yōu)化了醫(yī)療資源分配，強化了家庭互助功能，但需嚴格遵循使用規(guī)范，確保基金安全與公平性。市民可通過“陜西醫(yī)保”公眾號獲取實時政策更新及操作指引。