2025年1-3月海南保亭職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用76.87萬(wàn)人次，金額0.74億元
海南保亭醫(yī)保賬戶共濟(jì)并非等同于個(gè)人賬戶，而是通過(guò)政策允許個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享使用的一種機(jī)制。該機(jī)制在保留個(gè)人賬戶所有權(quán)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了資金使用范圍，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)療保障的互助共濟(jì)。
一、概念解析
1. 個(gè)人賬戶與共濟(jì)賬戶的區(qū)別
- 個(gè)人賬戶：由職工個(gè)人和單位共同繳納的醫(yī)保資金構(gòu)成，屬個(gè)人財(cái)產(chǎn)，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用。
- 共濟(jì)賬戶：通過(guò)綁定家庭成員（如配偶、子女、父母），將個(gè)人賬戶余額共享給家人使用，資金仍歸屬原賬戶所有人。
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人繳費(fèi)+單位劃撥 | 個(gè)人賬戶余額共享 |
| 使用范圍 | 本人醫(yī)療費(fèi)用 | 家庭成員醫(yī)療費(fèi)用 |
| 所有權(quán) | 歸個(gè)人所有 | 資金所有權(quán)不變 |
| 功能定位 | 基礎(chǔ)醫(yī)療保障 | 家庭互助共濟(jì) |
2. 政策定位
海南保亭的醫(yī)保共濟(jì)屬于個(gè)人賬戶功能拓展，而非設(shè)立獨(dú)立賬戶。政策允許將個(gè)人賬戶資金用于家庭成員的門診、住院、購(gòu)藥等費(fèi)用。
二、實(shí)施效果與數(shù)據(jù)
1. 2025年階段性成果
- 使用規(guī)模：1-3月海南全省共濟(jì)76.87萬(wàn)人次，金額0.74億元。
- 覆蓋場(chǎng)景：包括定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、疫苗接種等。
2. 典型案例
- 跨代際支持：年輕職工賬戶余額用于父母慢性病治療。
- 應(yīng)急用途：子女賬戶資金支付配偶生育相關(guān)費(fèi)用。
三、使用場(chǎng)景與限制
1. 適用場(chǎng)景
- 支付范圍：家庭成員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門診、住院、體檢、疫苗接種等費(fèi)用。
- 異地使用：支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，部分場(chǎng)景可跨省轉(zhuǎn)賬。
2. 限制條件
- 綁定關(guān)系：僅限配偶、子女、父母等直系親屬。
- 資金流向：共濟(jì)為單向共享，被綁定人無(wú)法反向使用綁定人賬戶。
海南保亭醫(yī)保共濟(jì)機(jī)制通過(guò)盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，顯著提升了家庭醫(yī)療支付能力。這一模式既保留了個(gè)人賬戶的私有屬性，又通過(guò)政策創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保障資源的優(yōu)化配置，為全國(guó)醫(yī)保改革提供了區(qū)域性樣板。需注意的是，共濟(jì)功能需通過(guò)官方渠道（如“海南醫(yī)?！毙〕绦颍┩瓿山壎ǎ揖歪t(yī)時(shí)仍需使用患者本人醫(yī)?？?，避免違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。