在呼和浩特市，職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例依病種而有所不同，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期等為 80%；惡性腫瘤門診放化療為 85%；血液透析、腹膜透析為 96%；器官移植抗排異治療為 95%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊用藥報銷比例為 65% 。
呼和浩特市的醫(yī)保體系為減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)，針對特需門診制定了相應(yīng)的報銷政策，且職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報銷比例上各有規(guī)定。
一、職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例
職工醫(yī)保門診慢特病報銷有具體的標(biāo)準(zhǔn)。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元 。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按不同病種對應(yīng)不同比例支付 。具體如下：
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：支付限額 6000 元，基本醫(yī)療保險支付比例 80% 。
- 帕金森病：支付限額 8000 元，基本醫(yī)療保險支付比例 80% 。
- 肝硬化失代償期：支付限額 8000 元，基本醫(yī)療保險支付比例 80% 。
- 病毒性肝炎（干擾素治療）：支付限額與住院支付限額相同，基本醫(yī)療保險支付比例 80% 。
- 惡性腫瘤門診放化療：支付限額與住院支付限額相同，基本醫(yī)療保險支付比例 85% 。
- 血液透析：支付限額與住院支付限額相同，基本醫(yī)療保險支付比例 96% 。
- 腹膜透析：支付限額與住院支付限額相同，基本醫(yī)療保險支付比例 96% 。
- 器官移植抗排異治療：支付限額與住院支付限額相同，基本醫(yī)療保險支付比例 95% 。
- 血友病：支付限額與住院支付限額相同，基本醫(yī)療保險支付比例 80% 。
- 肺動脈高壓：支付限額與住院支付限額相同，基本醫(yī)療保險支付比例 80% 。門診慢特病治療必需的檢查費、化驗費，按照病種支付比例報銷 。若患有兩種以上慢特病的參保人員，可同時申請，一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)仍為 300 元，支付限額分別計算，最高不得超過本市政策規(guī)定各項醫(yī)療保險的最高支付限額 。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊用藥報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，對于門診特殊用藥有相應(yīng)報銷政策。確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在呼和浩特市慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)審核認定后，一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民年度累計 400 元以上政策范圍內(nèi)費用按 65% 報銷 。政策范圍內(nèi)的個人負擔(dān)費用累計 14000 元以上，進入居民大病保險報銷，報銷比例 60%；特困人員政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用累計 7000 元以上，按照 65% 報銷 。
呼和浩特市醫(yī)保在特需門診報銷上，對職工醫(yī)保門診慢特病按不同病種設(shè)置了相應(yīng)的報銷比例，同時為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊用藥也制定了報銷規(guī)則，以此為參保人員提供醫(yī)療費用上的支持，減輕患者經(jīng)濟壓力。