68種
自2025年1月1日起，甘肅省平?jīng)?/strong>市將執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策，旨在減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。門(mén)診慢特病保障范圍涵蓋了治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，其報(bào)銷不設(shè)起付線，在年度報(bào)銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的一定比例進(jìn)行支付 。對(duì)于符合規(guī)定的門(mén)診治療，包括必要的手術(shù)治療，只要屬于已認(rèn)定的慢特病病種且在診療范圍內(nèi)，其發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可納入報(bào)銷。平?jīng)鍪幸衙鞔_將有68種慢性病可辦理門(mén)診慢特病待遇 。
一、 2025年平?jīng)鲩T(mén)診慢特病政策核心
政策依據(jù)與實(shí)施時(shí)間 2025年，平?jīng)?/strong>市將遵循全省統(tǒng)一部署，實(shí)施新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策 。這一政策調(diào)整旨在建立更加公平適度的門(mén)診醫(yī)療保障待遇機(jī)制。
病種數(shù)量與范圍 根據(jù)最新信息，甘肅省平?jīng)?/strong>市可辦理的門(mén)診慢特病病種達(dá)到68種 。這些病種主要針對(duì)需要長(zhǎng)期門(mén)診規(guī)范治療的慢性疾病、重大疾病及部分特殊疾病。
- 報(bào)銷基本原則門(mén)診慢特病報(bào)銷通常不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線） 。報(bào)銷的核心是政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，即符合醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用。
二、 門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇詳解
報(bào)銷比例 報(bào)銷比例根據(jù)參保人員類別（如城鄉(xiāng)居民、職工）和具體病種有所不同。例如，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊慢性疾病，普遍按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的70%比例報(bào)銷 。對(duì)于特定病種，如“慢性腎衰竭透析治療”，報(bào)銷比例可能更高，達(dá)到90% 。
年度支付限額 每個(gè)認(rèn)定的慢特病病種都有相應(yīng)的年度報(bào)銷最高限額（支付限額）?；颊咴谠摬》N年度限額內(nèi)，按規(guī)定的比例報(bào)銷。超過(guò)限額的部分需個(gè)人承擔(dān)。
門(mén)診手術(shù)與治療的報(bào)銷 對(duì)于門(mén)診慢特病，其保障范圍不僅包括藥品費(fèi)用，也涵蓋必要的檢查、化驗(yàn)以及符合規(guī)定的門(mén)診手術(shù)治療等費(fèi)用 。只要該手術(shù)是治療已認(rèn)定慢特病所必需的，并在醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目范圍內(nèi)，其費(fèi)用即可按規(guī)定報(bào)銷。
2025年平?jīng)鲩T(mén)診慢特病主要病種及待遇（示例）
病種大類
具體病種示例
參保類型
報(bào)銷比例
年度支付限額
備注
惡性腫瘤
門(mén)診放化療
城鄉(xiāng)居民
約70%
較高限額
慢性腎功能衰竭
門(mén)診透析治療 | 城鄉(xiāng)居民 | 約90% | 高限額 | | | 心腦血管疾病 | 高血壓（極高危）、冠心病 | 城鄉(xiāng)居民 | 約70% | 中等限額 | | | 糖尿病 | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 城鄉(xiāng)居民 | 約70% | 中等限額 | | | 器官移植術(shù)后 | 抗排異治療 | 城鄉(xiāng)居民 | 約70% | 高限額 | |
三、 辦理與管理流程
病種認(rèn)定 患者需先進(jìn)行門(mén)診慢特病資格認(rèn)定。通常需要在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如二級(jí)及以上醫(yī)院）提交病歷、檢查報(bào)告等材料，由專家進(jìn)行審核認(rèn)定 。認(rèn)定通過(guò)后，方可享受相應(yīng)待遇。
定點(diǎn)就醫(yī)與購(gòu)藥 認(rèn)定患者需在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購(gòu)藥，才能直接結(jié)算并享受報(bào)銷待遇 。
復(fù)審管理 為確保政策的公平性和基金安全，門(mén)診慢特病的認(rèn)定資格通常設(shè)有復(fù)審期限，例如統(tǒng)一設(shè)定為2年，到期后需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審 。
2025年甘肅省平?jīng)?/strong>市執(zhí)行的統(tǒng)一門(mén)診慢特病政策，通過(guò)明確68種可報(bào)銷病種、取消起付線、設(shè)定合理的報(bào)銷比例和年度限額，有效減輕了長(zhǎng)期患病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。該政策將門(mén)診治療，包括必要的手術(shù)，產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用納入保障，確保了基本醫(yī)療保障的連續(xù)性和完整性，讓符合條件的患者能夠更安心地接受長(zhǎng)期規(guī)范治療。