：2個(gè)病種同步申報(bào)，年度限額共享，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市醫(yī)保政策針對(duì)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診特病”）的合并申請(qǐng)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，患者可同時(shí)申報(bào)最多2個(gè)符合條件的病種，享受更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。這一政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提升報(bào)銷比例及放寬病種限制，進(jìn)一步減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療待遇公平可及。
（一、政策核心內(nèi)容與申請(qǐng)規(guī)則
- 病種范圍與申報(bào)數(shù)量：
- 門診特病病種增至68種，涵蓋高血壓（高危）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、肝硬化、帕金森病等常見(jiàn)慢性病及重癥疾病。
- 參保人員可同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種，經(jīng)認(rèn)定后享受雙重待遇，年度支付限額按“就高原則”執(zhí)行（即選擇限額較高的病種標(biāo)準(zhǔn)）。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付限額：
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保達(dá)85%-95%，居民醫(yī)保為70%-90%，部分高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）可享100%報(bào)銷。
- 年度限額：分病種設(shè)定，職工醫(yī)保如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎限額6000元，糖尿病并發(fā)癥（3種及以上）限額7000元；居民醫(yī)保對(duì)應(yīng)限額略低，具體見(jiàn)下表。
- 起付線：統(tǒng)一為300元/年，取消多次就診累計(jì)門檻。
病種支付限額對(duì)比表（部分示例）
| 病種名稱 | 職工醫(yī)保限額（元） | 居民醫(yī)保限額（元） | 期限（年） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 5000-7000 | 3000-5000 | 長(zhǎng)期 |
| 肝硬化（失代償） | 10000 | 10000 | 5 |
| 帕金森病 | 4000 | 4000 | 5 |
| 惡性腫瘤 | 按治療費(fèi)用實(shí)報(bào) | 按治療費(fèi)用實(shí)報(bào) | 長(zhǎng)期 |
- 認(rèn)定流程與材料要求：
- 申請(qǐng)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，由二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)師出具診斷證明。
- 提交材料包括：醫(yī)?？?、身份證、病歷資料、檢查報(bào)告及《門診特病申請(qǐng)表》。
- 審核周期縮短至15個(gè)工作日，急重癥（如惡性腫瘤）可即時(shí)辦結(jié)。
（二、待遇享受與特殊條款
- 異地就醫(yī)與備案：
- 省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
- 異地備案有效期不少于6個(gè)月，臨時(shí)就醫(yī)（如急診）可豁免備案，但報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 雙通道購(gòu)藥保障：
- 納入“雙通道”管理的藥品（如抗癌藥）可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)買，報(bào)銷政策一致。
- 藥店分級(jí)管理：A級(jí)僅支持個(gè)人賬戶，B級(jí)含門診統(tǒng)籌，C級(jí)覆蓋慢特病，患者需選擇對(duì)應(yīng)級(jí)別機(jī)構(gòu)。
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)管與續(xù)期：
- 特病資格有效期為1-5年不等，到期需重新認(rèn)定；連續(xù)24個(gè)月無(wú)合規(guī)費(fèi)用記錄者資格自動(dòng)取消。
- 違規(guī)使用醫(yī)保基金行為將納入信用懲戒，嚴(yán)重者取消待遇資格。
（三、申請(qǐng)注意事項(xiàng)
- 優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅指定醫(yī)院與藥店的診療費(fèi)用可納入報(bào)銷，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需自費(fèi)。
- 及時(shí)更新信息：病情變化或新增病種需向醫(yī)保部門提交補(bǔ)充材料，變更備案后生效。
- 年度限額共享規(guī)則：雙病種合并申請(qǐng)時(shí)，若兩病種限額不同，按最高限額統(tǒng)一計(jì)算，避免重復(fù)扣減。
：內(nèi)蒙古鄂爾多斯2025年門診特病合并申請(qǐng)政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化流程、提升報(bào)銷比例及強(qiáng)化異地保障，為患者提供了更靈活、高效的醫(yī)療支持?；颊邞?yīng)提前了解病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范就醫(yī)路徑，確保待遇權(quán)益最大化。政策實(shí)施后，慢性病患者的長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)顯著減輕，醫(yī)保公平性與可及性進(jìn)一步提升。
備注：本文數(shù)據(jù)依據(jù)官方最新政策整理，具體細(xì)節(jié)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告為準(zhǔn)。