年度使用限額為5000元，家庭成員范圍覆蓋配偶、父母、子女
2025年遼寧葫蘆島市門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員間資金共享，參保人員可通過綁定親屬關(guān)系，在結(jié)算時(shí)直接使用共濟(jì)賬戶支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。該政策適用于葫蘆島市職工醫(yī)保參保人及其配偶、父母、子女，需提前完成賬戶關(guān)聯(lián)手續(xù)，結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額，不足部分由共濟(jì)賬戶補(bǔ)充。
（一）賬戶綁定與激活流程
綁定條件與材料
適用對(duì)象：葫蘆島市職工醫(yī)保參保人及其配偶、父母、子女（需為遼寧省參保人）。
所需材料：綁定雙方身份證、醫(yī)保卡、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
辦理渠道：線下醫(yī)保服務(wù)窗口、線上“遼事通”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序。
操作步驟
線上綁定：登錄“遼事通”APP，進(jìn)入“醫(yī)保共濟(jì)”模塊，上傳材料并提交申請(qǐng)。
線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，當(dāng)場(chǎng)完成綁定并生效。
解綁流程：可通過相同渠道申請(qǐng)解除關(guān)聯(lián)，解除后24小時(shí)內(nèi)生效。
綁定時(shí)效與限額
年度限額：共濟(jì)賬戶單年度最高支付5000元，超額部分需自行承擔(dān)。
生效時(shí)間：綁定成功后即時(shí)生效，解綁后仍可使用已關(guān)聯(lián)額度至當(dāng)次結(jié)算完成。
（二）使用范圍與支付順序
適用場(chǎng)景
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：葫蘆島市內(nèi)定點(diǎn)門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
費(fèi)用類型：藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，不含自費(fèi)藥及非醫(yī)療支出。
支付順序規(guī)則
優(yōu)先級(jí)：結(jié)算時(shí)自動(dòng)按“個(gè)人賬戶余額→共濟(jì)賬戶余額→現(xiàn)金/自付”順序扣款。
多賬戶關(guān)聯(lián)：若綁定多個(gè)共濟(jì)賬戶，按綁定時(shí)間先后順序依次支付。
異地結(jié)算說明
省內(nèi)異地：支持遼寧省其他城市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，需提前備案。
跨省結(jié)算：暫不支持，需回參保地報(bào)銷。
（三）年度限額與結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則
額度管理
年度限額：共濟(jì)賬戶年度支付上限為5000元，不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)：單個(gè)參保人最多可關(guān)聯(lián)3名親屬，每名親屬最多被2人關(guān)聯(lián)。
結(jié)轉(zhuǎn)與清零
個(gè)人賬戶余額：年度末剩余資金自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
共濟(jì)賬戶額度：年度末未使用額度清零，不可跨年度累計(jì)。
查詢與監(jiān)督
查詢渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)終端實(shí)時(shí)查看余額及使用記錄。
違規(guī)處理：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金將暫停共濟(jì)賬戶功能，并追回已支付金額。
表1：共濟(jì)賬戶使用場(chǎng)景對(duì)比
| 使用場(chǎng)景 | 是否適用 | 支付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 葫蘆島市內(nèi)定點(diǎn)門診 | 是 | 100% | 優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額 |
| 省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 是（需備案） | 90% | 需符合葫蘆島市醫(yī)保目錄 |
| 跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 否 | - | 需回參保地手工報(bào)銷 |
| 自費(fèi)藥品或項(xiàng)目 | 否 | - | 共濟(jì)賬戶不可支付自費(fèi)部分 |
表2：綁定關(guān)系與支付順序對(duì)比
| 綁定關(guān)系 | 可關(guān)聯(lián)人數(shù) | 支付順序優(yōu)先級(jí) | 年度限額共享 |
|---|---|---|---|
| 配偶 | 1 | 按綁定時(shí)間先后 | 否 |
| 父母/子女 | 各2 | 按親屬關(guān)系近遠(yuǎn) | 是（同一參保人） |
通過上述規(guī)則，葫蘆島市參保人員可高效利用共濟(jì)賬戶減輕門診負(fù)擔(dān)，但需注意年度限額清零規(guī)則及適用場(chǎng)景限制。政策實(shí)施中應(yīng)避免超額支付或違規(guī)關(guān)聯(lián)，確保資金使用合規(guī)透明。