17種疾病，即時辦理

2025年浙江杭州門診特殊病種（門特）申請需滿足基本醫(yī)保參保身份，患規(guī)定病種并提供診斷證明，備案后即可享受住院待遇結算、無起付線。申請方式多樣，部分病種免備案或無感備案，辦理即時生效。

一、門特申請基本條件

1. 參保身份
   申請人須為杭州市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。非杭州醫(yī)保參保人員需先完成醫(yī)保關系轉移或異地就醫(yī)備案。

2. 疾病范圍
   僅限17種門診特殊病種，具體包括：

   • 惡性腫瘤
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 血友病
   • 再生障礙性貧血
   • 重性精神障礙
   • 失代償期肝硬化
   • 兒童孤獨癥
   • 癲癇
   • 腦癱
   • 肺結核
   • 慢性阻塞性肺疾病
   • 阿爾茨海默病
   • 帕金森病
   • 尿毒癥透析
   • 器官移植術后抗排異治療
   • 糖尿病胰島素治療
   • 艾滋病

   不同病種備案方式差異顯著，詳見下表：

   病種類型	備案方式	是否需診斷證明	辦理時效
   惡性腫瘤等6種	醫(yī)院或政務網/浙里辦APP備案	是（重性精神障礙需?？谱C明）	即時
   艾滋病	衛(wèi)生健康部門集中受理	是	統(tǒng)一辦理
   失代償期肝硬化等7種	無感備案（醫(yī)院自動上傳）	否	系統(tǒng)自動生成
   糖尿病胰島素治療	免備案直接結算	否	無需辦理

3. 所需材料

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（原件或電子件）；
   • 《基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇備案表》（需醫(yī)院蓋章）；
   • 確診證明材料（四選一）：
     • 病理切片報告（原件或復印件）
     • 出院記錄（原件或復印件）
     • 病歷原件（或復印件）
     • ?？漆t(yī)院出具的醫(yī)療證明（限重性精神障礙）
       注：若通過定點醫(yī)療機構端辦理，無需提供紙質材料。

二、門特備案流程與待遇

1. 備案渠道

   • 線上辦理：登錄浙江政務服務網或“浙里辦”APP→搜索“門診慢特病待遇備案”→按提示提交材料。
   • 醫(yī)院辦理：至二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦，由醫(yī)師協(xié)助上傳診斷信息并備案。
   • 窗口辦理：前往杭州市或各區(qū)醫(yī)保經辦機構，現場提交材料。
   • 無感備案：針對部分病種，在省內二級及以上醫(yī)院就診時，系統(tǒng)自動生成備案記錄。

2. 待遇標準
   備案成功后，門特相關門診費用按住院待遇結算，具體規(guī)則如下：

   待遇類型	結算標準	起付線	備注
   普通門特病種	按住院比例報銷	無	含檢查、治療、藥品等合規(guī)費用
   透析治療	職工醫(yī)保自付5%，居民醫(yī)保自付10%	無	僅限備案定點醫(yī)療機構
   雙通道藥品	按門特待遇結算	無	需在定點零售藥店購藥

3. 特殊規(guī)則

   • 跨省就醫(yī)：需完成異地就醫(yī)備案，方可在異地定點醫(yī)療機構直接結算門特費用。
   • 長期處方：根據病情，醫(yī)師可開具最長12周的處方量。
   • 待遇有效期：多數病種長期有效，部分（如器官移植術后抗排異治療）需定期復核。

三、常見問題與注意事項

1. 備案失敗原因

   • 非規(guī)定病種范圍內疾病；
   • 診斷證明材料不全或未加蓋醫(yī)院公章；
   • 非杭州醫(yī)保參保或參保狀態(tài)異常。

2. 變更與注銷

   • 病種變更：需重新提交新病種診斷材料，原備案自動失效。
   • 注銷備案：可通過浙里辦APP或醫(yī)保窗口申請，注銷后停止門特待遇。

3. 兒童與老年人特殊政策

   • 兒童孤獨癥、腦癱等病種實行無感備案，減少家長跑腿。
   • 阿爾茨海默病、帕金森病患者可憑社區(qū)醫(yī)院診斷申請，無需三級醫(yī)院證明。

2025年浙江杭州門特申請以參保身份+規(guī)定病種+診斷證明為核心，備案方式靈活，待遇優(yōu)厚。申請人可根據病種類型選擇醫(yī)院、線上或窗口辦理，部分病種甚至免備案即可享受待遇。政策覆蓋全面，切實減輕慢性病、重病患者門診負擔，提升醫(yī)保服務便捷度。