線上申請占比80%、59家雙通道藥店、電子處方流轉(zhuǎn)全覆蓋
2025年廣西南寧門診特殊病種（門特） 購藥需先完成資格申請與年審，通過后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道藥店憑電子處方直接結(jié)算，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度限額最高48.64萬元。
一、門特資格申請與年審
申請條件
- 確診38種門診特殊慢性病（如糖尿病、惡性腫瘤等），需提供近1個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白）、病歷及身份證復(fù)印件。
- 耐藥性結(jié)核病每2年需重新提交治療方案，其他病種由系統(tǒng)自動(dòng)年審。
辦理方式
- 線上申請：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“廣西醫(yī)保APP”上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果，無需線下提交。
- 線下申請：到醫(yī)院門特服務(wù)窗口提交材料，醫(yī)保辦審核后打印申請表，首次需繳納保證金1000-2000元。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
每年1月可通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”或醫(yī)院醫(yī)?？粕暾堊兏?strong>一年僅限變更一次。
二、購藥流程與渠道
醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥
醫(yī)生開具15天用量電子處方→收費(fèi)處憑醫(yī)保卡記賬（需蓋收費(fèi)章）→藥房取藥，治療方案不變時(shí)可直接續(xù)方。
雙通道藥店購藥
南寧市59家雙通道定點(diǎn)藥店支持電子處方流轉(zhuǎn)，患者憑醫(yī)保卡選擇藥店，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
費(fèi)用結(jié)算
一個(gè)治療周期結(jié)束后，到收費(fèi)處打印結(jié)算表和發(fā)票，留存復(fù)印件備查；需跨年度用藥的，需在次年1月前完成年審。
三、報(bào)銷政策與待遇
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診慢特病報(bào)銷比例 | 一級醫(yī)院90%，三級醫(yī)院70% | 一級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院50% |
| 單列門診統(tǒng)籌藥品 | 不設(shè)起付線，在職70%/退休75%，限額8萬 | 不設(shè)起付線，50%報(bào)銷，限額4萬 |
| 年度最高支付限額 | 48.64萬元（含住院+門診） | 24.77萬元（含住院+門診） |
| 乙類藥品自付比例 | 10% | 10% |
四、注意事項(xiàng)
藥品追溯碼驗(yàn)證
2025年7月起，購藥后需通過“國家醫(yī)保局”公眾號掃描藥盒追溯碼，顯示“1次銷售記錄”為正品，異常情況可舉報(bào)。異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%；區(qū)內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算。材料留存
購藥發(fā)票、結(jié)算單需保存至少1年，以備醫(yī)保核查；電子處方可通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)查詢。
參保人需確保醫(yī)保繳費(fèi)正常，按時(shí)完成年審，優(yōu)先選擇線上渠道辦理資格申請與定點(diǎn)變更，利用電子處方流轉(zhuǎn)減少跑腿。通過合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥品，可最大化享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕用藥負(fù)擔(dān)。