可為配偶、父母、子女等近親屬支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負擔(dān)的醫(yī)療費用及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 。
2025年福建寧德共濟賬戶使用規(guī)則的核心在于擴大了職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍和便捷性，允許個人賬戶資金在家庭成員間共享使用，以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑴p輕家庭醫(yī)療費用負擔(dān)。該規(guī)則明確了可共濟的家庭成員范圍、資金使用場景、操作流程等關(guān)鍵內(nèi)容，并隨著政策推進，實現(xiàn)了跨省共濟等新功能 。
一、 共濟對象與范圍
可共濟的家庭成員 根據(jù)福建省統(tǒng)一政策，共濟賬戶的使用對象已從直系親屬擴大至更廣泛的“近親屬”范疇。這包括了參保職工的配偶、父母、子女，同時也涵蓋了兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。所有被共濟人必須是在福建省內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的人員 。
共濟資金的使用范圍 共濟賬戶的資金用途多樣，主要用于支付被共濟人在醫(yī)療保障過程中的個人負擔(dān)部分。具體可用于：
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的按規(guī)定由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，包括醫(yī)保目錄內(nèi)符合規(guī)定的自付和自費部分 。
- 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用 。
- 為參加福建省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的近親屬繳納居民醫(yī)保費 。例如，可用寧德職工醫(yī)保個人賬戶資金為家人繳納2025年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用 。
- 自2025年7月1日起，福建省還實現(xiàn)了跨省共濟使用功能。這意味著，即使家人身在省外并參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，只要符合條件，福建參保職工的個人賬戶資金也可用于支付其在省外就醫(yī)時的個人負擔(dān)費用 。
以下表格對比了共濟賬戶資金的主要使用場景：
使用場景
可支付費用類型
是否需要被共濟人參保
備注
定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)
個人負擔(dān)的醫(yī)療費用 | 是 | 包括門診、住院等 | | 定點零售藥店購藥 | 藥品、器械、耗材的個人負擔(dān)費用 | 是 | 需符合醫(yī)保目錄規(guī)定 | | 繳納居民醫(yī)保費 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 | 是（福建內(nèi)） | 為符合條件的近親屬代繳 | | 跨省就醫(yī) | 個人負擔(dān)的醫(yī)療費用 | 是（省外） | 自2025年7月1日起可實現(xiàn) |
二、 操作流程與管理
綁定與授權(quán) 使用共濟賬戶前，必須先建立家庭共濟關(guān)系。這通常需要職工醫(yī)保參保人通過官方渠道（如“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)窗口）進行操作，將符合條件的近親屬添加為共濟對象，并完成綁定授權(quán)。具體操作流程可參考當(dāng)?shù)厝松缤ǖ绕脚_發(fā)布的指南 。
資金使用方式 綁定成功后，被共濟人在就醫(yī)或購藥結(jié)算時，可以主動選擇使用“家庭共濟”支付。系統(tǒng)會自動從主賬戶（即參保職工）的個人賬戶余額中扣除相應(yīng)的個人負擔(dān)費用。在為家人繳納居民醫(yī)保費時，也需通過特定的線上或線下流程，使用共濟賬戶資金完成支付 。
- 賬戶管理 共濟賬戶的管理包括關(guān)系的變更與解除。如果需要變更共濟對象或解除已有的共濟關(guān)系，參保人同樣可以通過線上服務(wù)平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理 。共濟關(guān)系的建立和解除通常沒有固定的有效期限制，但需確保被共濟人持續(xù)處于參保狀態(tài)，否則可能影響共濟功能的正常使用。
2025年福建寧德的共濟賬戶使用規(guī)則體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民利民導(dǎo)向，通過擴大共濟范圍至近親屬、支持代繳居民醫(yī)保費以及實現(xiàn)跨省共濟等舉措，極大地提升了職工醫(yī)保個人賬戶資金的靈活性和使用價值，有效促進了家庭內(nèi)部的醫(yī)療互助，是完善門診共濟保障機制的重要組成部分 。