允許
2024年1月1日起，江西上饒實現(xiàn)了門診慢特病資格互認，2024年1月1日之后新認定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認定。這意味著在政策上為門特病跨區(qū)選擇提供了基礎(chǔ)，所以2025年江西上饒門特病跨區(qū)選擇是允許的。
（一）上饒門特病政策背景
- 政策統(tǒng)一：自2024年1月1日起，全市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病病種及認定標準。這一政策的實施，使得不同醫(yī)保類型的參保人員在門特病的認定和待遇享受上更加公平和規(guī)范。
- 資格互認：2024年1月1日之后新認定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認定。這一舉措大大方便了參保人員跨地區(qū)就醫(yī)和享受門特病待遇。
（二）門特病跨區(qū)選擇的意義
- 醫(yī)療資源優(yōu)化：允許門特病跨區(qū)選擇，參保人員可以根據(jù)自身需求和病情，選擇更適合自己的醫(yī)療機構(gòu)進行治療。這有助于優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
- 患者就醫(yī)便利：對于一些患有特殊疾病的患者來說，跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)可以獲得更專業(yè)的治療和更好的醫(yī)療服務(wù)。也減少了患者因地域限制而帶來的就醫(yī)不便。
（三）門特病跨區(qū)選擇的相關(guān)規(guī)定
- 資格認定：參保人員需要在當?shù)蒯t(yī)保部門進行門特病資格認定，并獲得相應(yīng)的資格證書。在跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)時，需要提供有效的資格證書。
- 報銷政策：門特病跨區(qū)選擇的報銷政策與參保地的政策一致。參保人員在異地就醫(yī)時，需要按照當?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定進行報銷。
- 醫(yī)療機構(gòu)選擇：參保人員可以在省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇適合自己的醫(yī)療機構(gòu)進行治療。在選擇醫(yī)療機構(gòu)時，需要考慮醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、交通便利等因素。
（四）上饒門特病門診待遇政策對比
| 待遇類型 | 報銷范圍 | 報銷比例 | 起付線 | 封頂線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 參保地門診統(tǒng)籌定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室；縣中醫(yī)院門診中醫(yī)藥治療 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室：65%；縣中醫(yī)院門診中醫(yī)藥治療：45% | 無 | 無 | |
| “兩病”門診（高血壓、糖尿?。?/td> | 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，診斷為“兩病”又未達到門診特殊慢性病保障標準需門診藥物治療 | 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：65%；二級醫(yī)療機構(gòu)：50% | 無 | 高血壓：400元/參保年度；糖尿?。?00元/參保年度；合并：900元/參保年度 | 用藥報銷品種范圍暫限定于國家醫(yī)保局《2019年國家醫(yī)保常規(guī)藥品目錄高血壓、糖尿病西藥藥品參考名單》，原則在參保地基層定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥，轉(zhuǎn)院需備案 |
| 門診特殊慢性病 | 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，申請并通過鑒定符合條件 | 一級醫(yī)療機構(gòu)：90%；二級醫(yī)療機構(gòu)：80%；三級醫(yī)療機構(gòu)：60%；門診慢特病定點零售藥店參照相應(yīng)外配處方門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu) | 無 | 具體病種目錄、支付限額及認定標準按規(guī)定執(zhí)行 |
2025年江西上饒門特病跨區(qū)選擇在政策上是被允許的，這為參保人員提供了更多的就醫(yī)選擇和便利。參保人員在跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)時，需要了解相關(guān)的政策規(guī)定和報銷流程，以便更好地享受門特病待遇。醫(yī)保部門也應(yīng)加強對門特病跨區(qū)選擇的管理和監(jiān)督，確保政策的順利實施和醫(yī)療資源的合理利用。