四川遂寧門診共濟(jì)賬戶指的是遂寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)，參保人員可使用自己的職工個人賬戶支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
門診共濟(jì)賬戶是醫(yī)保制度的一項重要舉措，它旨在提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過共濟(jì)賬戶，家庭成員之間可以共享醫(yī)保個人賬戶的資金，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)。在遂寧市，這一制度已經(jīng)落地實(shí)施，為參保群眾帶來了便利。
（一）門診共濟(jì)賬戶基本概念
- 定義：按照相關(guān)政策規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，可支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。只要是遂寧市本地參保城鎮(zhèn)職工，就可作為共濟(jì)人，為家庭成員（就醫(yī)人）支付費(fèi)用。
- 發(fā)展歷程：2021年10月以前，遂寧市使用“金保信息系統(tǒng)”實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)，參保職工家庭成員按要求關(guān)聯(lián)綁定后，可支付關(guān)聯(lián)賬戶的醫(yī)保費(fèi)用。2021年10月以后，“國家醫(yī)保信息一體化平臺”上線，職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)功能按省醫(yī)保局制定的統(tǒng)一流程更改，取消綁定環(huán)節(jié)，每次共濟(jì)支付時需分別讀取就醫(yī)人和共濟(jì)人的社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。2023年，遂寧市成功上線職工醫(yī)保省內(nèi)異地共濟(jì)功能，取消職工個人賬戶共濟(jì)時共濟(jì)人必須為就醫(yī)地參保人的限制。
（二）使用條件和范圍
- 使用條件
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶持有人及其家庭成員均參加了基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛘叱青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 提供城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶給家庭成員共濟(jì)使用的參保人，其參保地應(yīng)與其家庭成員就醫(yī)地為同一地（市、州）（省內(nèi)異地共濟(jì)功能上線后，此限制取消）。
- 使用時應(yīng)同時出示就醫(yī)家庭成員和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶持有人的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用時，應(yīng)先使用本人城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶余額進(jìn)行支付，不足部分再使用提供共濟(jì)的參保人的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行支付。
- 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用時，可直接使用提供共濟(jì)的參保人的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶進(jìn)行支付。
- 使用范圍：主要用于支付參保人員及其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括普通門診費(fèi)用等。但個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健康、健康體檢或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
（三）與傳統(tǒng)個人賬戶的區(qū)別
| 對比項 | 傳統(tǒng)個人賬戶 | 門診共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 使用人員范圍 | 主要用于參保人員本人 | 可用于參保人員本人及其配偶、父母、子女 |
| 使用方式 | 參保人員自行使用 | 就醫(yī)時分別讀取就醫(yī)人和共濟(jì)人的社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）進(jìn)行支付 |
| 資金使用效率 | 相對較低，可能存在個人賬戶資金閑置 | 提高了資金使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭成員間互助共濟(jì) |
（四）使用流程和注意事項
- 使用流程：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，需提前告知收費(fèi)人員要進(jìn)行共濟(jì)支付，然后分別讀取就醫(yī)人和共濟(jì)人的社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）完成支付。
- 注意事項
- 職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇僅限參保人員本人在待遇享受期內(nèi)享受，在年度支付限額內(nèi)，當(dāng)年未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)使用。
- 異地開通了門診共濟(jì)保障的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照參保地政策聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門診共濟(jì)保障醫(yī)藥費(fèi)用，異地未開通門診共濟(jì)則不能報銷門診費(fèi)用。
門診共濟(jì)賬戶為遂寧市參保群眾提供了更加便捷、高效的醫(yī)保支付方式，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的互助共濟(jì)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)保制度的不斷完善和發(fā)展，相信門診共濟(jì)賬戶將發(fā)揮更大的作用，為廣大參保群眾帶來更多的實(shí)惠和保障。