2025年起，西藏林芝職工醫(yī)保參保人可綁定1-8名家庭成員共享門診共濟(jì)賬戶資金，年度支付限額為參保人個人賬戶余額的50%。
參保人完成家庭共濟(jì)賬戶綁定后，家人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用賬戶資金支付符合規(guī)定的門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用及醫(yī)療器械費(fèi)用。具體使用規(guī)則和流程如下：
一、綁定條件與流程
綁定資格
- 參保人：西藏林芝職工醫(yī)保參保人且個人賬戶余額≥500元。
- 家庭成員：配偶、子女、父母等直系親屬，需在西藏自治區(qū)參加基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
綁定方式
- 線上渠道：通過“西藏醫(yī)?！盇PP或小程序，上傳身份證、戶口本或關(guān)系證明，提交審核（1-3個工作日內(nèi)完成）。
- 線下渠道：攜帶材料至林芝市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
| 綁定方式 | 所需材料 | 審核時間 | 生效時間 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 電子證件、關(guān)系證明 | 1-3工作日 | 審核通過后即時生效 |
| 線下 | 紙質(zhì)證件、填寫申請表 | 當(dāng)場辦結(jié) | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后生效 |
二、家人使用規(guī)則
支付范圍
- 門診費(fèi)用：掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。
- 藥品費(fèi)用：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（含OTC）。
- 醫(yī)療器械：血糖儀、血壓計等（需符合醫(yī)保目錄）。
支付限額
- 單次支付不超過共濟(jì)賬戶可用余額的50%。
- 年度累計支付限額為參保人個人賬戶余額的50%（例如個人賬戶余額1萬元，家人年度最多使用5000元）。
| 使用場景 | 支付比例 | 限額規(guī)則 | 例外情況 |
|---|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診 | 100% | 單次≤50%賬戶余額 | 急救費(fèi)用不受單次限額限制 |
| 定點(diǎn)藥店購藥 | 100% | 年度≤50%個人賬戶總額 | 醫(yī)保目錄外藥品不可支付 |
三、結(jié)算與查詢
結(jié)算流程
- 家人出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，結(jié)算時選擇“家庭共濟(jì)支付”選項。
- 系統(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶資金，不足部分由家人自付。
賬戶查詢
參保人可通過“西藏醫(yī)?！盇PP實時查看共濟(jì)賬戶余額、使用記錄及綁定成員變動情況。
家庭共濟(jì)賬戶的推廣顯著提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。綁定后需注意支付限額和范圍，避免因超額或超范圍使用導(dǎo)致結(jié)算失敗。林芝市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，確保政策落地惠民。