允許
2025年，福建省門特病（門診特殊病種）患者跨區(qū)選擇就醫(yī)是允許的，患者只需完成病種資格認定和異地就醫(yī)備案，即可在省內(nèi)跨區(qū)或跨省的定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，政策覆蓋病種范圍持續(xù)擴大，流程不斷優(yōu)化，切實方便群眾就醫(yī)。
一、政策背景與核心內(nèi)容
政策定位福建省持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，推動門特病患者跨區(qū)就醫(yī)便利化。2025年，全省不僅允許省內(nèi)跨區(qū)選擇，更大力推進跨省直接結(jié)算，實現(xiàn)“參保地認定、就醫(yī)地結(jié)算”，極大提升患者就醫(yī)靈活性和保障水平。
適用對象 所有參加福建省基本醫(yī)保并取得門特病資格的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，均可按規(guī)定申請跨區(qū)或跨省門特病就醫(yī)。
主要病種 2025年，福建納入跨區(qū)/跨省直接結(jié)算的門特病至少包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等，且病種范圍有望進一步擴大。
二、辦理流程與條件
資格認定 參保人需在參保地完成門特病病種待遇資格認定，提交相關(guān)病歷資料或診斷證明，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審核確認。
異地備案 取得資格后，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，可通過線上平臺（如閩政通APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下窗口申請，備案后即可在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院享受直接結(jié)算。
就醫(yī)結(jié)算 在已開通門特病結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，患者持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，即可按規(guī)定比例直接結(jié)算，無需個人墊付大額費用后再報銷。
三、報銷規(guī)則與注意事項
報銷標(biāo)準門特病跨區(qū)就醫(yī)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即報銷范圍按就醫(yī)地規(guī)定，報銷比例和限額按參保地標(biāo)準。未備案自行就醫(yī)的，報銷比例可能降低。
項目跨區(qū)/跨省門特病就醫(yī)規(guī)則報銷范圍
執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄
報銷比例
執(zhí)行參保地政策，未備案降低5個百分點
起付線
與參保地普通門診、門特合并累計
封頂線
參保地門特封頂線（如14萬元，與住院合并）
結(jié)算方式
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
定點機構(gòu)查詢 參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢就醫(yī)地哪些定點醫(yī)院開通了門特病跨區(qū)結(jié)算服務(wù)，并注意選擇與自身病種對應(yīng)的機構(gòu)。
特殊情況處理 急診、搶救等未事先備案的，可后續(xù)補辦備案手續(xù)，不影響報銷比例。長期異地居住人員可辦理長期異地備案，備案有效期內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)更便捷。
四、政策優(yōu)勢與展望
便民利民門特病患者跨區(qū)選擇就醫(yī)，不再受參保地限制，尤其方便長期異地居住、隨遷老人、轉(zhuǎn)診患者等群體，大幅減少跑腿墊資，提升就醫(yī)體驗。
病種擴容 從最初的5種門特病擴展到10種，未來還將根據(jù)國家醫(yī)保目錄和疾病譜變化動態(tài)調(diào)整，逐步實現(xiàn)更多慢性病、特殊病納入跨區(qū)結(jié)算范圍。
服務(wù)優(yōu)化備案流程持續(xù)簡化，線上辦理渠道不斷豐富，結(jié)算網(wǎng)絡(luò)覆蓋面擴大，信息化水平提升，確保政策高效落地。
政策階段覆蓋病種數(shù)主要特點2024年前
5種
高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢特病
2024年底
10種
新增肺疾病、關(guān)節(jié)炎、肝炎等
2025年及以后
持續(xù)擴容
動態(tài)調(diào)整，更多病種納入
2025年，福建省門特病患者跨區(qū)選擇就醫(yī)政策全面開放，流程簡明高效，保障穩(wěn)步提升，充分體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)便民化和醫(yī)療資源均等化的發(fā)展方向，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、可及的醫(yī)療保障服務(wù)。