截至2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)門(mén)特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種共涵蓋47種，較2023年新增9種，其中惡性腫瘤相關(guān)治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%-90%。
內(nèi)蒙古自治區(qū)在2025年進(jìn)一步擴(kuò)大了門(mén)特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種范圍，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制將更多常見(jiàn)病、慢性病納入保障體系，同時(shí)優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該政策結(jié)合地區(qū)疾病譜特點(diǎn)和醫(yī)療資源分布，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，實(shí)現(xiàn)"小病不出旗縣、大病分級(jí)診療"的醫(yī)改目標(biāo)。
（一）報(bào)銷(xiāo)病種分類(lèi)與覆蓋范圍
惡性腫瘤相關(guān)治療
包括化學(xué)治療、放射治療、靶向治療等14種治療方式，覆蓋肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等高發(fā)癌種。2025年新增CAR-T細(xì)胞治療報(bào)銷(xiāo)，年度支付限額從30萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元。表：惡性腫瘤治療報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)比
治療類(lèi)型 2023年政策 2025年政策 適用醫(yī)療機(jī)構(gòu) 常規(guī)化療 報(bào)銷(xiāo)70% 報(bào)銷(xiāo)85% 二級(jí)及以上 靶向治療 報(bào)銷(xiāo)60% 報(bào)銷(xiāo)80% 三級(jí)醫(yī)院 CAR-T治療 不納入 報(bào)銷(xiāo)75% 定點(diǎn)三甲醫(yī)院 慢性病管理類(lèi)病種
涵蓋高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等18種疾病，其中糖尿病報(bào)銷(xiāo)范圍新增持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，慢性腎功能衰竭患者腹膜透析耗材費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)。器官移植術(shù)后抗排異治療
對(duì)腎移植、肝移植、心臟移植術(shù)后患者提供終身抗排異藥物保障，2025年起將肺移植納入報(bào)銷(xiāo)范圍，年度報(bào)銷(xiāo)上限從8萬(wàn)元提升至12萬(wàn)元。
（二）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
差異化報(bào)銷(xiāo)比例
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置階梯式報(bào)銷(xiāo)比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)90%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%。對(duì)蒙古族、鄂溫克族等少數(shù)民族患者額外提高5個(gè)百分點(diǎn)。支付限額動(dòng)態(tài)調(diào)整
建立病種支付限額與居民可支配收入掛鉤的調(diào)整機(jī)制，2025年普通門(mén)特病年度限額從2萬(wàn)元提高至2.5萬(wàn)元，重性精神病等特殊病種限額達(dá)5萬(wàn)元。表：2025年門(mén)特病支付限額標(biāo)準(zhǔn)
病種類(lèi)別 年度限額(元) 月均支付上限 家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠 普通慢性病 25,000 2,083 提高10%限額 惡性腫瘤 500,000 41,667 專(zhuān)屬用藥綠色通道 器官移植術(shù)后 120,000 10,000 免費(fèi)復(fù)查套餐 異地就醫(yī)直接結(jié)算
實(shí)現(xiàn)京津冀、長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)特病費(fèi)用直接結(jié)算，2025年新增廣東省、四川省等8個(gè)省份聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，備案流程從"跑三次"簡(jiǎn)化為"掌上辦"。
（三）政策創(chuàng)新與便民措施
"互聯(lián)網(wǎng)+"門(mén)特服務(wù)
推出電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，患者可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方，到定點(diǎn)藥店取藥并實(shí)時(shí)結(jié)算。2025年覆蓋全區(qū)85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中醫(yī)藥特色保障
將蒙醫(yī)針灸、藥浴療法等15項(xiàng)蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法納入報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例較西醫(yī)治療提高10個(gè)百分點(diǎn)，推動(dòng)蒙西醫(yī)結(jié)合診療模式發(fā)展。特殊群體關(guān)愛(ài)政策
對(duì)農(nóng)村牧區(qū)低收入人口取消門(mén)特病起付線，特困人員報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100%。殘疾兒童康復(fù)治療報(bào)銷(xiāo)年齡從14歲延長(zhǎng)至18歲。
內(nèi)蒙古自治區(qū)通過(guò)持續(xù)優(yōu)化門(mén)特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)政策，構(gòu)建起覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰的醫(yī)療保障體系，在提升重大疾病保障水平的注重發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，讓各族群眾共享醫(yī)改紅利。