10個(gè)工作日
辦理湖北天門(mén)市門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>、近三年住院病歷資料及相關(guān)輔檢資料、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，所有材料概不退還，如需留存請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)印。
一、申請(qǐng)資格與條件
參保身份
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。
- 需符合門(mén)特病種目錄范圍，具體病種由醫(yī)保局規(guī)定。
病情要求
- 治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、臨床診斷明確。
- 門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障。
- 病情已過(guò)急性期，可在門(mén)診有效治療。
條件類(lèi)別 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
治療周期 | 長(zhǎng)期，需持續(xù)門(mén)診治療 |
健康損害 | 對(duì)身體機(jī)能或生活能力造成明顯影響 |
診斷明確 | 有二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷 |
費(fèi)用負(fù)擔(dān) | 普通門(mén)診難以覆蓋，需門(mén)特保障 |
急性期已過(guò) | 可在門(mén)診維持治療，無(wú)需頻繁住院 |
二、必備申請(qǐng)材料
身份與醫(yī)保憑證
醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
病歷與檢查資料
- 近三年住院病歷資料（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
- 相關(guān)輔檢資料（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）。
申請(qǐng)表格
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需由定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)并簽字。
材料類(lèi)別 | 具體要求 |
|---|---|
身份與醫(yī)保憑證 | 原件及復(fù)印件，確保信息清晰、有效 |
病歷資料 | 近三年內(nèi)住院病歷，須完整、真實(shí)、與申報(bào)病種相關(guān) |
輔檢資料 | 包括但不限于化驗(yàn)、影像、病理等，需加蓋醫(yī)院公章 |
申請(qǐng)表 | 由定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)，明確診斷及符合標(biāo)準(zhǔn) |
三、辦理流程與渠道
辦理時(shí)限
10個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
辦理層級(jí)
市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、場(chǎng)）、村（社區(qū)）均可辦理。
辦理渠道
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、場(chǎng)）便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口、村（社區(qū)）便民服務(wù)點(diǎn)。
- 網(wǎng)上辦理：湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、“湖北醫(yī)療保障”微信小程序。
辦理方式 | 具體途徑 |
|---|---|
現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口，可提交紙質(zhì)材料 |
網(wǎng)上辦理 | 官方政務(wù)平臺(tái)或APP，需上傳電子版材料 |
村（社區(qū)）代辦 | 可由村（社區(qū)）代收資料，交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口 |
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性
所有材料須真實(shí)有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
資料退還
申報(bào)資料概不退還，重要資料請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)印。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審，具體按醫(yī)保局通知執(zhí)行。
待遇享受
認(rèn)定通過(guò)后，可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)特待遇，報(bào)銷(xiāo)比例按政策執(zhí)行。
注意事項(xiàng) | 詳細(xì)說(shuō)明 |
|---|---|
材料真實(shí)性 | 嚴(yán)禁造假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消資格并追責(zé) |
資料退還 | 所有提交材料不退，請(qǐng)自行備份 |
復(fù)審機(jī)制 | 部分病種需定期復(fù)審，請(qǐng)留意醫(yī)保局通知 |
定點(diǎn)醫(yī)院 | 待遇僅限定點(diǎn)醫(yī)院使用，非定點(diǎn)費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo) |
辦理湖北天門(mén)市門(mén)診特殊疾病待遇認(rèn)定，需提前備齊身份憑證、近三年住院病歷及輔檢資料、申請(qǐng)表，通過(guò)線上線下多渠道便捷提交，審核通過(guò)后即可享受門(mén)特醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。