?70%報銷比例/2000元至5000元年度限額/53種病種覆蓋?
2025年云南省門診特殊疾?。ㄌ夭。┱吒采w?職工?和?居民醫(yī)保?參保人群，涵蓋?53種病種?（含23種慢性病、30種特殊病），實行差異化的報銷比例與限額管理。符合條件的患者可通過線上或線下渠道備案，享受門診特病待遇，部分病種支持跨省直接結算。
一、?病種范圍與分類?
?慢性?。?3種）?
- ?常見病種?：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能異常等。
- ?新增病種?：2024年起納入克羅恩病、肌萎縮側索硬化（漸凍癥）等5種疾病。
- ?限額規(guī)則?：單病種年度支付限額?2000元?，每增加一個病種增加?1000元?，最高不超過?5000元?。
?特殊?。?0種）?
- ?重癥病種?：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- ?新增病種?：2024年新增脊髓性肌萎縮癥、肝豆狀核變性等6種罕見病。
- ?報銷待遇?：按住院標準執(zhí)行，起付線?1200元?（居民醫(yī)保），報銷比例?70%?以上。
二、?報銷標準與金額?
?職工醫(yī)保?
- ?慢性病?：政策范圍內(nèi)費用報銷?80%?，無起付線。
- ?特殊病?：起付線與住院分開計算，報銷比例?70%?以上，封頂線與住院合并。
?居民醫(yī)保?
- ?慢性病?：政策范圍內(nèi)費用報銷?60%?，無起付線。
- ?特殊病?：年度累計起付線?1200元?，超過部分報銷?70%?。
?跨省結算?
高血壓、糖尿病等?10種病種?可實現(xiàn)跨省直接結算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
三、?申請流程與材料?
?辦理渠道?
- ?線上?：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、“一部手機辦事通”APP提交材料。
- ?線下?：在二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
?所需材料?
- 身份證或社?？ㄔ?/li>
- ?二級及以上醫(yī)院?出具的診斷證明、出院記錄或病歷資料（部分病種需三級醫(yī)院確診）。
- 《門診特殊病種申請表》（部分城市需填寫）。
?備案時效?
取消定期復審，備案后長期有效（部分病種需每?2-3年?復核）。
四、?其他關鍵政策?
?藥品與診療?
- 慢性病用藥需符合《云南省醫(yī)保藥品目錄》，特殊病用藥按住院待遇報銷。
- 國家談判藥品（如尼達尼布）通過“雙通道”藥店購買，自付?10%?后按比例報銷。
?異地就醫(yī)?
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算，待遇與參保地一致；跨省就醫(yī)需提前備案。
?特殊群體優(yōu)惠?
低保對象、脫貧戶等可享受參保繳費資助，醫(yī)療救助進一步減輕負擔。
云南省門診特病政策通過?病種擴容?、?報銷提標?和?流程簡化?，顯著提升了慢性病與重癥患者的醫(yī)療保障水平。建議參保人及時備案，合理利用“雙通道”購藥和跨省結算服務，以優(yōu)化醫(yī)療費用分擔。