2025年陜西寶雞醫(yī)保賬戶共濟(jì)結(jié)算時(shí)可直接綁定家庭成員使用，覆蓋門診、住院、購藥等場景，實(shí)時(shí)扣減共濟(jì)賬戶余額。
陜西寶雞市醫(yī)保賬戶共濟(jì)功能允許參保人將個(gè)人賬戶余額共享給已備案的家庭成員使用，在結(jié)算時(shí)通過醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)完成費(fèi)用扣減，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療保障資源的優(yōu)化配置。該政策適用于職工醫(yī)保參保人及其配偶、父母、子女等直系親屬，需提前完成線上或線下共濟(jì)關(guān)系綁定，結(jié)算時(shí)只需出示參保人醫(yī)保憑證即可使用共濟(jì)賬戶支付。
一、適用范圍與條件
共濟(jì)對(duì)象資格
職工醫(yī)保參保人可作為共濟(jì)主體，其配偶、父母、子女等直系親屬可作為共濟(jì)對(duì)象使用。共濟(jì)對(duì)象需為陜西省基本醫(yī)保參保人員，且狀態(tài)正常。未成年人或無民事行為能力人需由法定代理人代為辦理。使用場景限制
共濟(jì)賬戶可用于支付符合醫(yī)保規(guī)定的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用個(gè)人自付部分，以及定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。但不可用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。資金來源規(guī)則
共濟(jì)資金僅來源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余資金，不包含統(tǒng)籌基金部分。每月劃入個(gè)人賬戶的新增資金需在到賬后次日方可用于共濟(jì)。
表：醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用限制對(duì)比
| 使用場景 | 是否支持 | 特殊要求 | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100%自付部分 |
| 住院結(jié)算 | 是 | 需備案登記 | 100%自付部分 |
| 慢性病門診 | 是 | 需特殊病種認(rèn)定 | 按病種規(guī)定 |
| 藥店購藥 | 是 | 定點(diǎn)零售藥店 | 100%自付部分 |
| 健康體檢 | 否 | - | - |
| 非醫(yī)療消費(fèi) | 否 | - | - |
二、結(jié)算操作流程
前期綁定準(zhǔn)備
共濟(jì)關(guān)系需通過"陜西醫(yī)保"APP、支付寶或微信小程序完成線上綁定，或持雙方身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理。綁定后24小時(shí)生效，可隨時(shí)解綁或變更。實(shí)時(shí)結(jié)算步驟
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，共濟(jì)對(duì)象需主動(dòng)出示本人醫(yī)保憑證（醫(yī)保卡、電子醫(yī)保憑證等），系統(tǒng)將自動(dòng)優(yōu)先扣減共濟(jì)賬戶余額。若共濟(jì)賬戶余額不足，則按原渠道支付剩余費(fèi)用。特殊情況處理
跨省異地就醫(yī)時(shí)，需提前辦理異地就醫(yī)備案，共濟(jì)功能僅支持已備案的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。系統(tǒng)故障時(shí)可先自費(fèi)結(jié)算，憑發(fā)票至醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷。
表：不同結(jié)算方式操作對(duì)比
| 結(jié)算方式 | 操作步驟 | 到賬時(shí)間 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 線上實(shí)時(shí)結(jié)算 | 出示醫(yī)保憑證→系統(tǒng)自動(dòng)扣減 | 即時(shí) | 本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 線下手工報(bào)銷 | 自費(fèi)結(jié)算→提交材料→審核撥付 | 15個(gè)工作日 | 系統(tǒng)故障/特殊情況 |
| 預(yù)授權(quán)結(jié)算 | 提前申請(qǐng)預(yù)授權(quán)→事后核銷 | 3個(gè)工作日 | 大額醫(yī)療費(fèi)用 |
三、注意事項(xiàng)與常見問題
賬戶安全管控
共濟(jì)賬戶設(shè)置年度使用限額，不超過共濟(jì)主體個(gè)人賬戶當(dāng)年入賬總額的50%。單次結(jié)算限額為5000元，超額需分次結(jié)算。系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄所有交易，支持查詢明細(xì)。政策變動(dòng)提示
2025年起，寶雞市新增線上共濟(jì)關(guān)系變更功能，可即時(shí)解綁不再符合條件的家庭成員。同時(shí)擴(kuò)大了共濟(jì)對(duì)象范圍，包含配偶父母等姻親關(guān)系。常見問題解答
- 共濟(jì)賬戶余額是否繼承？ 是，共濟(jì)主體去世后，個(gè)人賬戶余額可由法定繼承人繼承。
- 能否同時(shí)綁定多個(gè)共濟(jì)對(duì)象？ 可以，最多綁定5人。
- 共濟(jì)關(guān)系是否影響個(gè)人醫(yī)保待遇？ 不影響，共濟(jì)對(duì)象仍享受原有醫(yī)保待遇。
陜西寶雞醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過優(yōu)化家庭醫(yī)療資源配置，有效提高了個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人只需完成簡單綁定即可在各類醫(yī)療場景中便捷使用，真正實(shí)現(xiàn)了"一人參保、全家共享"的醫(yī)保服務(wù)目標(biāo)。
