1-3家
在2025年廣東陽江，參保人可以辦理門診特定病種（簡稱“門特”）的情況主要包括以下幾點(diǎn)：
一、門特病種范圍
目前廣東省已將52個(gè)門診特定病種納入“門特”保障范圍，包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。具體病種列表可參考廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布的相關(guān)文件。
二、申請條件
- 參保要求：必須參加陽江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 病種要求：所患疾病必須符合陽江市門診特定病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，例如高血壓要達(dá)到一定級別，糖尿病要有并發(fā)癥等。
- 材料要求：申請時(shí)需提供完整的病歷資料，包括身份證、病歷、檢查報(bào)告等，其中住院病歷需為2年內(nèi)的，門診病歷需有醫(yī)生簽字。
三、申請流程
- 線上申請：參保人可以通過支付寶等平臺搜索當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序，按照提示上傳相關(guān)材料進(jìn)行申請。
- 線下申請：參保人可以攜帶相關(guān)材料前往具備門特認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請，如三級醫(yī)院的醫(yī)?？?。
四、選點(diǎn)規(guī)定
- 選點(diǎn)數(shù)量：從2024年1月1日起，陽江市將所有參保人可選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)一調(diào)整為1-3家。
- 選點(diǎn)流程：參保人辦理門特病種待遇認(rèn)定后，如選定該院為其門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在該院一并辦理選點(diǎn)手續(xù)。
- 變更選點(diǎn)：參保人員選定門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上一年內(nèi)不變更。如需變更，需滿足一定條件并提交相關(guān)材料。
五、異地就醫(yī)
- 異地就醫(yī)備案：參保人異地就醫(yī)時(shí)，需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將門特待遇認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
- 直接結(jié)算：已完成門診特定病種待遇認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的參保人員，在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特就醫(yī)時(shí)，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。
六、其他規(guī)定
- 長期處方：為保障慢性病參?；颊唛L期用藥需求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。
- 續(xù)期規(guī)定：參保人門特有效期結(jié)束后仍需繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)病種治療的，應(yīng)在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審手續(xù)。
通過以上步驟和規(guī)定，參保人在2025年廣東陽江可以順利辦理門診特定病種，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
