2025年1月1日起，湖北省正式實現(xiàn)特殊門診跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全省580萬參?；颊?。
這一政策的落地標(biāo)志著湖北省醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入全國聯(lián)網(wǎng)新階段，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5大類門診特殊慢性病患者在外省就醫(yī)時，無需先行墊付費(fèi)用，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證即可直接結(jié)算。此舉將顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化異地就醫(yī)體驗。
（一）政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種類型：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異治療。
- 參保人群：湖北省內(nèi)所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
對比項 跨省直接結(jié)算前 跨省直接結(jié)算后 費(fèi)用結(jié)算方式 先墊付后報銷，周期長達(dá)1-3個月 即時結(jié)算，僅支付自付部分 備案手續(xù) 需提前辦理異地就醫(yī)備案 備案流程簡化，部分病種免備案 覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu) 僅限部分試點醫(yī)院 全國超2萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持 辦理流程
- 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或鄂匯辦提交備案，審核通過后即時生效。
- 線下渠道：持診斷證明和身份證至參保地醫(yī)保窗口辦理，惡性腫瘤患者可享受“綠色通道”優(yōu)先處理。
（二）技術(shù)支撐與安全保障
- 結(jié)算系統(tǒng)依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，采用區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)實時同步，結(jié)算誤差率低于0.01%。
- 基金監(jiān)管通過智能審核系統(tǒng)攔截不合理用藥和重復(fù)檢查，年度節(jié)約醫(yī)?；鸺s3.2億元。
（三）社會效益與未來規(guī)劃
- 患者減負(fù)：預(yù)計每年減少患者墊資壓力18億元，報銷比例平均提升至70%-85%。
- 擴(kuò)展計劃：2026年擬新增慢性阻塞性肺疾病、兒童孤獨癥等病種，并探索門診特殊藥品跨省結(jié)算。
湖北省醫(yī)保局表示，此次改革是落實國家醫(yī)保局“十四五”規(guī)劃的關(guān)鍵舉措，未來將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，推動醫(yī)保電子憑證全場景應(yīng)用，讓群眾享受更便捷的跨省就醫(yī)體驗。