連續(xù)參保滿12個月且病種符合目錄范圍
2025年在甘肅武威辦理門診特殊病種（門特）需滿足基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常、病種屬于省級統(tǒng)一目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)診斷明確三大核心條件。參保人員需通過指定醫(yī)院申報，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)待遇，具體流程與材料要求需結(jié)合最新政策執(zhí)行。
一、參保條件與繳費要求
基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)
參保人須正常繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無欠費或停保記錄。
職工醫(yī)保需連續(xù)參保滿12個月，居民醫(yī)保需在當年繳費周期內(nèi)。
繳費年限與補繳規(guī)定
職工醫(yī)保斷繳超過3個月需補繳，居民醫(yī)保斷繳后補繳期限不超過6個月。
補繳期間不享受門特待遇，補繳完成后重新計算等待期。
參保類型與待遇差異
參保類型 起付標準（元/年） 報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 1200 85% 20萬元 居民醫(yī)保 1500 75% 15萬元
二、病種范圍與診斷標準
省級統(tǒng)一病種目錄
覆蓋38類慢性病（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療）及15類特殊疾病（如器官移植術(shù)后抗排異治療）。
新增病種需通過甘肅省醫(yī)保局年度評審，2025年新增阿爾茨海默病納入門特范圍。
診斷材料要求
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。
慢性病需提供連續(xù)6個月以上的門診病歷或住院記錄。
病種等級與待遇匹配
病種等級 典型病種示例 年度支付限額（元） 藥品目錄范圍 一級 尿毒癥透析 12萬 全額納入 二級 糖尿病并發(fā)癥 8萬 限指定藥品 三級 阿爾茨海默病 5萬 限輔助治療
三、定點醫(yī)療機構(gòu)與申報流程
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
僅限武威市二級以上公立醫(yī)院或省級指定專科醫(yī)院（如武威市人民醫(yī)院、甘肅省腫瘤醫(yī)院）。
異地安置人員需選擇備案地定點醫(yī)院申報。
申報與審核流程
提交材料至醫(yī)院醫(yī)保科→5個工作日內(nèi)完成初審→報送武威市醫(yī)保局→10個工作日內(nèi)公示結(jié)果。
審核通過后次月生效，有效期24個月，期滿需重新申報。
異地門特待遇銜接
情況 待遇銜接規(guī)則 材料補充要求 跨省異地安置 按武威標準報銷，需提供原參保地審核證明 異地居住證明+醫(yī)院診斷材料 省內(nèi)跨市州轉(zhuǎn)移 直接沿用原審核結(jié)果，無需重復(fù)申報 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)表
門特待遇與參保類型、病種等級強相關(guān)，建議通過“甘肅醫(yī)保”APP或武威市醫(yī)保服務(wù)窗口實時查詢最新政策。材料不全或診斷不符者可補充后重新申報，逾期未通過審核將影響待遇享受時效。