83種
2025年安徽省門診特殊病種申請(qǐng)流程實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋83種病種，部分病種支持"即申即享"或"免申即享"，需滿足確診特定病種、提供完整病歷資料、通過(guò)醫(yī)保部門審核三大條件，流程包含材料提交、審核認(rèn)定及待遇享受環(huán)節(jié)。
（一）申請(qǐng)條件
- 確診特定病種：申請(qǐng)人需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為安徽省醫(yī)保規(guī)定的門診特殊病種范圍內(nèi)疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等83個(gè)病種。
- 材料完整性：需提供完整病歷資料，含診斷證明、住院記錄、檢查報(bào)告等，確保材料真實(shí)有效且能明確反映病情。
- 審核通過(guò)：所有材料需經(jīng)醫(yī)保部門審核，確認(rèn)符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保政策要求。
（二）申請(qǐng)方式
線上申請(qǐng)
- 通過(guò)安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或"皖事通"APP提交電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息完整性。
- 部分病種如高血壓、糖尿病等可實(shí)現(xiàn)"即申即享"，審核通過(guò)后即時(shí)享受待遇。
線下申請(qǐng)
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
- 工作人員現(xiàn)場(chǎng)初審，符合條件后錄入系統(tǒng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
表：線上線下申請(qǐng)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 安徽醫(yī)保平臺(tái)/皖事通APP | 醫(yī)保窗口/定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 審核時(shí)效 | 即時(shí)（部分病種）或5-10工作日 | 20個(gè)工作日 |
| 材料形式 | 電子版 | 紙質(zhì)版 |
| 適用病種 | 全部83種，部分支持"免申即享" | 全部83種 |
（三）待遇享受
- 報(bào)銷比例：門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，居民醫(yī)保50%-80%。
- 支付限額：不同病種設(shè)置年度支付限額，如惡性腫瘤最高可達(dá)15萬(wàn)元，慢性病種通常為5000-2萬(wàn)元。
- 有效期管理：認(rèn)定通過(guò)后待遇長(zhǎng)期有效，部分病種需年度復(fù)核（如精神類疾?。?。
安徽省通過(guò)優(yōu)化門診特殊病種申請(qǐng)流程，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性，線上線下雙通道覆蓋83種病種，簡(jiǎn)化材料提交與審核環(huán)節(jié)，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)"數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿"的醫(yī)保服務(wù)目標(biāo)。