3年有效期，海南省2024年1月起施行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》明確，參保人員患符合規(guī)定的慢特病可申請門診治療，2025年政策持續(xù)有效。參保人員需滿足疾病診斷明確、需長期門診治療等條件，可申請2種慢特病待遇，享受分級就醫(yī)報(bào)銷比例及家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠。

一、申請條件與資格要求

1. 疾病范圍：須屬于海南省公布的門診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等），需長期或周期性門診治療。
2. 參保狀態(tài)：需為海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且待遇享受條件達(dá)標(biāo)。
3. 申請數(shù)量：患多種慢特病者，最多可申請2種，需提供病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等材料。

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

1. 分擔(dān)比例分級：

   • 從業(yè)人員：

     就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級	醫(yī)保統(tǒng)籌比例	個(gè)人承擔(dān)比例
     一級及以下	90%	10%
     二級	88%	12%
     三級	85%	15%

   • 退休人員：

     繳費(fèi)年限狀態(tài)	醫(yī)保統(tǒng)籌比例	個(gè)人承擔(dān)比例
     達(dá)標(biāo)年限	90%	10%
     未達(dá)標(biāo)年限	每少1年降低3%	動態(tài)調(diào)整

2. 家庭醫(yī)生優(yōu)惠：簽約家庭醫(yī)生后，醫(yī)保統(tǒng)籌比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，例如一級醫(yī)院報(bào)銷比例升至95%。

三、認(rèn)定流程與異地就醫(yī)

1. 認(rèn)定流程：
   • 參保人填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷資料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成專家審核，結(jié)果上傳醫(yī)保平臺備案。
2. 異地就醫(yī)：
   • 長期居住或安置人員可使用就醫(yī)地申請表，向參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)提交材料。
   • 因惡性腫瘤、器官移植在省外確診的，待遇自首次異地出院次日或確診日起生效。

四、其他關(guān)鍵規(guī)則

1. 待遇生效時(shí)間：認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇，無需等待期。
2. 病種動態(tài)調(diào)整：醫(yī)保部門根據(jù)國家政策及基金運(yùn)行情況，定期更新病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

海南省通過分級報(bào)銷、家庭醫(yī)生優(yōu)惠及簡化異地流程，提升慢特病患者門診保障力度。符合條件者應(yīng)盡快申請，充分利用政策降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注病種目錄更新及醫(yī)保通知，確保待遇及時(shí)享受。